【摘要】文章以遼寧省大連市旅順口區(qū)柏嵐子村為例，對農(nóng)村老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀和需求滿足程度進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活照料、精神慰藉等方面的需求滿足程度較低，需要進(jìn)一步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度和養(yǎng)老服務(wù)體系，合理配置農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療資源，使廣大農(nóng)村老人共享經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展成果，安享晚年。

【關(guān)鍵詞】老齡化　農(nóng)村養(yǎng)老　養(yǎng)老需求　需求滿足程度

【中圖分類號】C913.6　　　　　 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

研究背景和研究問題

在人口老齡化和高齡化的背景下，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題顯得更為突出。首先，農(nóng)村人口老齡化、高齡化形勢更為嚴(yán)峻。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國60歲及以上人口達(dá)到1.78億，其中農(nóng)村老年人已超過1億。全國80歲及以上老年人口達(dá)到2000萬，其中1200萬生活在農(nóng)村。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2010年末，我國城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達(dá)到3300萬，其中完全失能老人達(dá)到1080萬，約80%的失能老人住在農(nóng)村。中國老齡科學(xué)研究中心2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》報(bào)告指出，到“十二五”期末，完全失能老人將達(dá)到1240萬，農(nóng)村有照料需求的占61.8%，農(nóng)村照料需求增長速度遠(yuǎn)高于城市。

其次，農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到前所未有的沖擊。隨著農(nóng)村青壯年勞動力外流，計(jì)劃生育政策實(shí)施導(dǎo)致的家庭規(guī)模小型化，以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，造成傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國平均每個(gè)家庭戶的人口數(shù)為3.1人，城鄉(xiāng)空巢家庭大幅增加，約占老年家庭的50%左右，目前，我國農(nóng)村空巢老人比例達(dá)到38.3%。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，加之養(yǎng)老保障制度不健全，社區(qū)服務(wù)不完善，農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求難以得到滿足。

政府高度重視農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療保障。十八屆三中全會指出，讓廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進(jìn)程、共同分享現(xiàn)代化成果。賦予農(nóng)民更多財(cái)產(chǎn)權(quán)利，推進(jìn)城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置。實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，更好滿足人民需求。形成合理有序的收入分配格局，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民，2009年開始新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)覆蓋面為全國10%的縣（市、區(qū)、鎮(zhèn)），以后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)并在全國普遍實(shí)施，2020年之前基本實(shí)現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋。“新農(nóng)保”和“新農(nóng)合”主要是解決農(nóng)民養(yǎng)和醫(yī)的基本保障，這也是農(nóng)村老年人最首要最直接的需求。

要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，使得廣大農(nóng)民共享現(xiàn)代化成果，解決好農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題成為重中之重，這就必須考慮農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求、需求的滿足程度及影響因素，對于制定科學(xué)合理的養(yǎng)老保障政策，探討既能適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、又能滿足老年人個(gè)性需要的社會養(yǎng)老保障體系，具有重要的理論意義。另外，由于養(yǎng)老需求具有共性，探討如何解決目前農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求問題，也有利于保障現(xiàn)在和未來農(nóng)村老年人的基本生活，從而有效應(yīng)對老齡高峰期時(shí)農(nóng)村人口老齡化的挑戰(zhàn)。

研究方法

概念界定與操作化。國外將養(yǎng)老需求的界定歸結(jié)為“3M”：一是Money（錢），即物質(zhì)需求或經(jīng)濟(jì)保障；二是Medical（醫(yī)療保障），也叫醫(yī)療保險(xiǎn)；三是Mental（精神需要），包括精神慰藉、心理滿足等。在國內(nèi)，根據(jù)筆者掌握的資料，既有研究大部分將養(yǎng)老需求界定為經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉三方面，而將醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理分別包括在經(jīng)濟(jì)和照料中，也有不少研究專門列出了醫(yī)療需求。我國提出的“五個(gè)老有”就間接地反映了老年人的需求。

本文中，養(yǎng)老需求是指老年人由于生理、心理以及社會生活環(huán)境的變化導(dǎo)致其在老年階段自身資源相對不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)幫助的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個(gè)方面。本文養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求的測量主要包含五個(gè)維度：老年人基本情況、經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀和需求滿足程度、醫(yī)療現(xiàn)狀和需求滿足程度、生活照料現(xiàn)狀和需求滿足程度、精神慰藉現(xiàn)狀和需求滿足程度。

調(diào)查對象的選取。本文對農(nóng)村老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求滿足程度的調(diào)查主要以遼寧省大連市旅順口區(qū)鐵山街道柏嵐子村為例。據(jù)大連市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日零時(shí)。60歲及以上老年人口105.7萬人，占總?cè)丝诘?5.8%，高出全國平均水平2.54個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上的老年人口71.6萬人，占總?cè)丝诘?0.7%，高出全國平均水平1.84個(gè)百分點(diǎn)。大連人口老齡化呈現(xiàn)出增速加快、高齡老人比重提高、獨(dú)居老人增多等特點(diǎn)。

本次調(diào)查的研究對象為大連市旅順口區(qū)鐵山鎮(zhèn)柏嵐子村60歲以上的農(nóng)業(yè)戶籍人口，主要采用分層抽樣和隨機(jī)抽樣的方式在449位老人中抽取81位老人作為樣本。調(diào)查的81個(gè)樣本中，男性與女性分別為37人與44人。年齡主要集中在60～65、65～70歲兩個(gè)年齡組，80歲以上老年人占19.75%。農(nóng)村老人的受教育程度普遍較低，小學(xué)及以下文化程度的老人占到81.48%。柏嵐村老人與配偶共同生活的有56人，占到70.89%，喪偶的22人，占到27.85%。

資料收集和分析方法。本次調(diào)查綜合運(yùn)用調(diào)查研究、文獻(xiàn)研究和實(shí)地研究方式，以定量分析為主，定量分析與定性分析相結(jié)合。在大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)、并進(jìn)行實(shí)地探索性研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)《大連市農(nóng)村老年人養(yǎng)老狀況調(diào)查問卷》，采用當(dāng)面訪問法進(jìn)行入戶調(diào)查。在對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和審核的基礎(chǔ)上，主要運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括：單變量描述、交互分類和相關(guān)分析。

養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求滿足程度分析

經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是收入來源。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人的收入來源按比例多少依次為：政府、社會的養(yǎng)老金和救助金（67.5%）；家庭其他成員供養(yǎng)（50.6%）；個(gè)人勞動所得及財(cái)產(chǎn)性收入。在得到子女資助的老人中，子女對老人經(jīng)濟(jì)上的支持力度相差很大，最少的二、三百元，最多的達(dá)到3萬元，將近七成的資助金額集中在3000元以下。

表1：年收入水平分布表

二是收入水平。從收入水平上看，收入水平在1000～5000元的占31.65%，5000～10000元的占25.32%，年收入在1萬元以下的占64.56%，樣本中最高年收入高達(dá)10萬元以上（如表1所示）。由此可見，農(nóng)村老人的收入水平普遍偏低，而且存在貧富懸殊的現(xiàn)象。

三是消費(fèi)結(jié)構(gòu)。從老年人的日常生活開支看，年消費(fèi)支出平均在7000～9000元，主要支出用于吃飯穿衣、看病和人情往來。值得注意的是，消費(fèi)支出最大值出現(xiàn)在看病項(xiàng)目上，達(dá)到3萬元。另外，人情往來的負(fù)擔(dān)對農(nóng)村老人來說也較為沉重。

四是經(jīng)濟(jì)需求滿足程度。經(jīng)濟(jì)需求的滿足程度用收支相抵后余額及其主觀感受來描述。調(diào)查結(jié)果顯示，收入水平偏低，日常生活非常節(jié)儉，基本上是量入為出。從主觀感受上看，有9.72%的老年人認(rèn)為生活相當(dāng)困難，30.56%的老年人認(rèn)為有點(diǎn)困難，40.28%的老年人認(rèn)為收入大致夠用，只有19.44%的老年人認(rèn)為相當(dāng)充裕并有結(jié)余。

由此可見，農(nóng)村老年人最強(qiáng)烈的需求為經(jīng)濟(jì)上的需求。目前新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)剛剛起步，基礎(chǔ)養(yǎng)老金偏低，子女供養(yǎng)穩(wěn)定性和持續(xù)性存在問題，導(dǎo)致農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相當(dāng)薄弱，只能維持基本生活開銷，一旦遇到疾病引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用集中支付，生活將難以為繼。

醫(yī)療現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是老年人的身體狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，有92.59%的老年人患有高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎等老年常見病，6.41%的老年人對自己身體狀況的主觀評價(jià)不好，超過75%的老年人認(rèn)為身體狀況一般、不太好。年齡越大，患有慢性疾病的比例越高。

二是醫(yī)療費(fèi)用支出情況調(diào)查結(jié)果顯示，七成以上的老人醫(yī)療費(fèi)用集中在5000元以下，老人的醫(yī)療費(fèi)用主要由自己和子女承擔(dān)，來自新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持很少。雖然絕大多數(shù)老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是，多數(shù)老人還沒有享受過農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷待遇，原因是農(nóng)村合作醫(yī)療只針對需要住院的大病保銷一定比例的醫(yī)療費(fèi)，而一些老人仍然對住院需要自費(fèi)的部分望而卻步，不到萬不得已的時(shí)候不會選擇住院治療。老人最擔(dān)心的問題就是得病花錢醫(yī)治對子女造成拖累。

三是就醫(yī)存在的困難調(diào)查結(jié)果顯示，超過六成的老年人在上一年度因病去醫(yī)院就醫(yī)，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，利用率最高的是區(qū)級醫(yī)院。老年人普遍認(rèn)為村級醫(yī)院規(guī)模小、設(shè)備落后、醫(yī)療水平低、看不了大病，報(bào)不了銷。有超過一半的老年人認(rèn)為去村級以上醫(yī)院就醫(yī)存在困難，主要是覺得費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)上無法承受；醫(yī)德不好，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差；交通不便，就醫(yī)要花費(fèi)很多時(shí)間。 

由此可見，農(nóng)村老年人最擔(dān)心的問題是生病看不起的問題。進(jìn)入老年階段，患病的概率增加，老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出大大增加。醫(yī)療資源分配不均衡，無法滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，但運(yùn)行中仍存在問題。

生活照料現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是日常生活主要照顧者。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)老人生活能夠自理，需要照顧的時(shí)候主要由配偶和子女完成，分別為63.2%和55.91%。來自其他親屬、鄰居、朋友、護(hù)工等其他社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的照顧在調(diào)查樣本中沒有發(fā)現(xiàn)。