◎夏金彪

近日，國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局（下稱反壟斷局）官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于建議糾正蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)行為的函》稱，安徽省蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委在藥品集中招標(biāo)采購中的行為，違反了反壟斷法相關(guān)規(guī)定，構(gòu)成濫用行政權(quán)力排除限制競(jìng)爭(zhēng)。據(jù)媒體報(bào)道，這是反壟斷局新任局長張漢東上任后的首次“出劍”。

國家發(fā)改委在公開函中稱，調(diào)查顯示，2015年4月至5月期間，蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委分三次組織發(fā)布公告，進(jìn)行藥品采購。其中，在4月10日發(fā)布的《蚌埠市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥單品種帶量采購詢價(jià)公告》中，不僅確定了30種藥品的品種、規(guī)格和劑型，還直接確定了生產(chǎn)企業(yè)。而在另外兩份競(jìng)爭(zhēng)性磋商公告中，蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委還對(duì)本地和外地經(jīng)營者設(shè)置不同的資質(zhì)要求。

國家發(fā)改委認(rèn)為，這三份文件的規(guī)定，不僅排除和限制了同種藥品不同生產(chǎn)企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)、不利于通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格，還排除了外地潛在投標(biāo)者，不利于促進(jìn)相關(guān)市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)。

因而認(rèn)定，蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委的文件，違反了《反壟斷法》中有關(guān)行政機(jī)關(guān)不得濫用行政權(quán)力排除和限制競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)定。藥品集中招標(biāo)采購，作為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措，自1999年開始正式實(shí)施以來，在規(guī)范藥品流通秩序的同時(shí)，也引發(fā)爭(zhēng)議。

彼時(shí)，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策下，公立醫(yī)院和企業(yè)“聯(lián)手”向患者銷售藥品，熱衷選擇高價(jià)和高回扣藥品，公立醫(yī)院難以成為有效的藥品采購主體。所以說，政府推行藥品集中采購，既是對(duì)市場(chǎng)秩序的規(guī)范，也是對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)扭曲格局的一種校正。

但政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購也產(chǎn)生了一定的問題，比如，藥品集中招標(biāo)采購需要提供大量資料和行政審查，不僅浪費(fèi)了企業(yè)大量人力、物力和財(cái)力，而且還容易造成尋租空間，帶來一系列腐敗。

一般來說，集中招標(biāo)采購的規(guī)模越大，利益就越大，招標(biāo)采購中就越容易產(chǎn)生腐??；此外，還出現(xiàn)了不少地方保護(hù)的現(xiàn)象。目前，各省份大多數(shù)基本藥物都能自給自足，在政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購中，往往選擇本地的藥廠，表面上是為了當(dāng)?shù)氐亩愂蘸途蜆I(yè)，但背后很可能涉及權(quán)力尋租。

2015年2月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，完善藥品集中采購制度，明確了藥品分類采購和帶量采購；在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購等。

所謂藥品帶量采購是指，在藥品集中采購實(shí)施過程中，兼顧藥品中標(biāo)價(jià)格和采購數(shù)量，通過以“量”換“價(jià)”的方式，達(dá)到合理降低藥品價(jià)格的目的。

事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成醫(yī)聯(lián)體，實(shí)施藥品帶量采購，是國際藥品采購的通行做法。藥品帶量采購有利于買賣雙方通過直接談判，達(dá)到提高經(jīng)濟(jì)效益和降低交易成本的目的。目前，在我國一些地方的試點(diǎn)中，藥品帶量采購也取得了比較好的效果。

此次蚌埠市的藥品集中招標(biāo)采購就是帶量采購，蚌埠市有關(guān)部門希望通過帶量采購來降低藥價(jià)，可是在實(shí)際操作中卻變了樣，用強(qiáng)制性的行政手段取代買賣雙方對(duì)等的市場(chǎng)機(jī)制。比如，明確要求各單品種藥品生產(chǎn)企業(yè)或授權(quán)的代理商，在蚌埠市的讓利幅度不得低于安徽省藥品限價(jià)目錄中醫(yī)保支付價(jià)格的25％。列入單品種目錄范圍內(nèi)的藥品，降幅未達(dá)25％的，其生產(chǎn)企業(yè)所有藥品永久性不得在蚌埠市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售。

目前來看，蚌埠市藥品集中招標(biāo)采購中的不少行為涉嫌行政壟斷。據(jù)媒體報(bào)道，國家發(fā)改委已致函安徽省政府辦公廳，建議后者責(zé)令蚌埠市衛(wèi)生計(jì)生委改正相關(guān)行為，并對(duì)全省藥品集中招標(biāo)采購存在的類似行為予以清理和規(guī)范。

此外，國家發(fā)改委還對(duì)政府藥品采購提出了三點(diǎn)建議，包括：在藥品集中采購中不得對(duì)本地和外地經(jīng)營者設(shè)定歧視性的資質(zhì)要求和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，不得對(duì)本地和外地經(jīng)營者中標(biāo)的數(shù)量進(jìn)行限定；對(duì)可以形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的藥品，在采購中不得指定具體的藥品生產(chǎn)企業(yè)；采取必要措施，消除之前藥品集中采購中排除限制競(jìng)爭(zhēng)行為的后果。

總之，此次國家發(fā)改委劍指藥品集中采購中的行政壟斷，釋放出國家推進(jìn)依法行政以及促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)改革要充分尊重市場(chǎng)的信號(hào)。今后，政府制定藥品政策時(shí)，應(yīng)尊重市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)能力，讓藥品價(jià)格由買賣雙方商定，政府加強(qiáng)監(jiān)管，保證議價(jià)的公開、透明和藥品的質(zhì)量和安全，以市場(chǎng)化的方式促進(jìn)優(yōu)勝劣汰和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)升級(jí)。