開(kāi)篇的話：

人哭著來(lái)到這個(gè)世界，能否笑著離開(kāi)？關(guān)于“尊嚴(yán)死”的討論，這不是第一次，也肯定不是最后一次。專(zhuān)注臺(tái)港澳僑、心系祖國(guó)統(tǒng)一的觀滄海工作室，就以死亡這個(gè)人類(lèi)永恒的話題，作為開(kāi)篇。請(qǐng)看——

人哭著來(lái)到這個(gè)世界，能否笑著離開(kāi)？關(guān)于“尊嚴(yán)死”的討論，這不是第一次，也肯定不是最后一次。

日前，臺(tái)灣女作家瓊瑤在社交媒體公開(kāi)了一封致兒子兒媳的信，又一次引爆了這個(gè)大哉問(wèn)。在這“人生中最重要的一封信”里，瓊瑤反復(fù)強(qiáng)調(diào)：在我能做主時(shí)讓我做主，萬(wàn)一我不能做主時(shí)，照我的叮囑去做！我已經(jīng)注記過(guò)，最后的“急救措施”……全部不要！幫助我沒(méi)有痛苦地死去，比千方百計(jì)讓我痛苦地活著，意義重大！

這封直面死亡的信一出，立即有人聯(lián)想瓊瑤阿姨的健康狀況。其實(shí)，79歲的瓊瑤別來(lái)無(wú)恙，之所以寫(xiě)下這封長(zhǎng)信，是讀了《預(yù)約自己的美好告別》一文后有感而發(fā)，要在自己身體健康、頭腦清醒的時(shí)候公開(kāi)宣示自己的“善終權(quán)”。

瓊瑤。圖片來(lái)源：人民網(wǎng)

說(shuō)起來(lái)，瓊瑤阿姨的反射弧有點(diǎn)長(zhǎng)----《預(yù)約》一文是2016年6月的臺(tái)灣《今周刊》專(zhuān)題報(bào)道，報(bào)道主題是臺(tái)灣2015年底通過(guò)、2016年1月公布、將于2019年實(shí)施的“病人自主權(quán)利法”。連著名的文化人瓊瑤都坦誠(chéng)剛剛得知這部攸關(guān)臺(tái)灣人“善終權(quán)”的法律，可見(jiàn)這法律實(shí)在有點(diǎn)不夠深入人心。所以，主推“病人自主權(quán)利法”的機(jī)構(gòu)和個(gè)人都要感謝瓊瑤，阿姨一封信帶來(lái)的病毒式傳播，便勝卻無(wú)數(shù)宣導(dǎo)。

“安寧療護(hù)”并非“安樂(lè)死”

病人經(jīng)歷痛苦的心肺復(fù)蘇術(shù)，渾身插滿管子、掛滿維持生命的機(jī)器……這是維生醫(yī)療常見(jiàn)的一幕。所謂維生醫(yī)療，臺(tái)灣的定義指用以維持末期病人的生命征象，但無(wú)治愈效果、只能延長(zhǎng)其瀕死過(guò)程的醫(yī)療措施。死亡被暫時(shí)延遲了，病痛也延長(zhǎng)了，經(jīng)歷了維生醫(yī)療的病人生前大多苦不堪言，死后往往面目全非。臺(tái)灣醫(yī)界人士透露，臺(tái)灣臨終病人過(guò)世前一個(gè)月，在加護(hù)病房的治療有52.9%屬無(wú)效治療，其費(fèi)用占加護(hù)病房總費(fèi)用的80%。如何減少這種“奢侈又痛苦”的治療，讓病人有尊嚴(yán)地死去，是即將步入高齡社會(huì)的臺(tái)灣必須面對(duì)的課題。

“尊嚴(yán)死”不是“安樂(lè)死”。 在有識(shí)之士多年的奔走推動(dòng)下，臺(tái)灣于2000年通過(guò)了《安寧緩和醫(yī)療條例》，賦予末期病人放棄或選擇維生醫(yī)療的權(quán)利，可以說(shuō)是邁向“尊嚴(yán)死”的第一步。時(shí)至今日，臺(tái)灣的安寧療護(hù)已經(jīng)聲名遠(yuǎn)播，相關(guān)人士仍須不厭其煩地告訴社會(huì)大眾，安寧緩和醫(yī)療指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照護(hù)，或不施行心肺復(fù)蘇術(shù)。并非“安樂(lè)死”，一個(gè)是自然死亡，一個(gè)是主動(dòng)致死，目前“安樂(lè)死”在臺(tái)灣仍是非法的。

健保卡“注記”醫(yī)療決定

與“安樂(lè)死”相比，“尊嚴(yán)死”相對(duì)來(lái)說(shuō)更符合東方人的倫理觀念和法律環(huán)境。2016年，臺(tái)灣通過(guò)“病人自主權(quán)利法”，臺(tái)灣民眾可以“預(yù)立醫(yī)療決定”選擇接受或拒絕維生醫(yī)療，被稱(chēng)為《安寧緩和醫(yī)療條例》的進(jìn)階版。此法將選擇的范圍從1種擴(kuò)大到5種臨床情況，在末期病人、處于不可逆轉(zhuǎn)之昏迷狀況、永久植物人狀態(tài)、極重度失智等臨床情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師可以根據(jù)其預(yù)立的決定終止或撤除或不施行維生治療或人工喂養(yǎng)，讓民眾可以有尊嚴(yán)地死去。

圖片來(lái)源：臺(tái)灣今周刊

“病人自主權(quán)利法”第1條就言明，“為尊重病人醫(yī)療自主、保障其善終權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)病關(guān)系和諧，特制定本法。”為了讓“善終權(quán)”更具可操作性，防范醫(yī)療和法律糾紛，堵塞法律漏洞，“病人自主權(quán)利法”有以下規(guī)定：

1、預(yù)立醫(yī)療決定必須是完全行為能力人，并可以隨時(shí)以書(shū)面形式撤回或變更。——有改主意的機(jī)會(huì)，且不限次數(shù)。

2、意愿人作出預(yù)立醫(yī)療決定，須經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)立醫(yī)療照護(hù)咨商，核章證明、公證人公證或具完全行為能力者二人以上在場(chǎng)見(jiàn)證等環(huán)節(jié)，才可注記于全民健康保險(xiǎn)憑證（健?？ǎ?mdash;—程序多多，確保意愿人的真實(shí)意思表示。

3、醫(yī)療意愿人可以指定醫(yī)療委任代理人，在自己意識(shí)昏迷或無(wú)法清楚表達(dá)意愿時(shí)，根據(jù)預(yù)立醫(yī)療決定替自己表達(dá)意愿，但前提是：代理人不能是意愿人之受遺贈(zèng)人、意愿人遺體或器官指定之受贈(zèng)人或其他因意愿人死亡而獲得利益之人。——一句話，不能是希望意愿人速死的人，必須利益回避。

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師依法執(zhí)行預(yù)立醫(yī)療決定可以免除刑事與行政責(zé)任及賠償責(zé)任。——這一條十分重要。過(guò)去，根據(jù)臺(tái)灣“醫(yī)療法”與“醫(yī)師法”規(guī)定，醫(yī)師在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)若不作為，事后有可能被家屬提告而惹上“殺人罪”官非，導(dǎo)致許多醫(yī)護(hù)明知病患狀況已經(jīng)不可逆，卻不敢做主讓人放棄治療。

圖片來(lái)源：臺(tái)灣今周刊

病人知情權(quán)考驗(yàn)醫(yī)生溝通能力

在瓊瑤之前，臺(tái)灣醫(yī)界名人沈富雄和葉金川也曾公開(kāi)自己放棄無(wú)效醫(yī)療的決定，引發(fā)熱議。所以，“病人自主權(quán)利法”的提案人、前國(guó)民黨民意代表?xiàng)钣裥涝诮邮苡浾卟稍L時(shí)的這一番話很讓人意外：最大的反彈聲浪來(lái)自醫(yī)界。因?yàn)閭鹘y(tǒng)醫(yī)師的養(yǎng)成教育就是“一路救到底”，要把醫(yī)療權(quán)交還給病人自行決定，對(duì)醫(yī)師是很大的沖擊。

要讓病人自己做決定，就必須保障病人的知情權(quán)。“醫(yī)生，千萬(wàn)不要讓我媽媽知道她得的是癌癥。”子女總是苦心隱瞞，老媽總是不小心聽(tīng)到——“病人自主權(quán)利法”上路后，臺(tái)灣電視劇里常見(jiàn)的這一橋段可能不合法了。“病人自主權(quán)利法”規(guī)定了病人對(duì)病情及醫(yī)療選項(xiàng)的知情權(quán)，醫(yī)生必須以適當(dāng)方式將病情和治療方案告知就診的病人。臺(tái)灣醫(yī)界認(rèn)為，這對(duì)醫(yī)師的溝通能力，是一大挑戰(zhàn)，必須對(duì)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。

在“好死不如賴(lài)活著”、“孝道”等中國(guó)人傳統(tǒng)觀念影響下，臺(tái)灣邁向“尊嚴(yán)死”的路走得并不輕松。時(shí)至今日，已經(jīng)通過(guò)的“病人自主權(quán)利法”，社會(huì)認(rèn)知度也并不高，法案通過(guò)三個(gè)月后的民調(diào)顯示，僅有45%的民眾知悉。知道是一回事，轉(zhuǎn)化為行動(dòng)更須破除重重阻力，瓊瑤之所以將家信公之于眾、昭告天下，也是為了消除兒女們執(zhí)行其預(yù)立醫(yī)療決定時(shí)面臨的壓力。

如何有尊嚴(yán)地走完人生的最后一里路，涉及倫理、法律、醫(yī)療等多個(gè)領(lǐng)域，需要法律制度和醫(yī)療環(huán)境的支持，更需要社會(huì)大眾的理解和接納。臺(tái)灣的“病人自主權(quán)利法”，盡管已經(jīng)就操作層面的問(wèn)題層層設(shè)防，但從公布到實(shí)施仍然預(yù)留了三年的宣導(dǎo)和磨合時(shí)間。如何面對(duì)死亡，是人類(lèi)永恒的課題，忌諱談死的中國(guó)人更須破除重重心防。在大陸，也有很多有識(shí)之士和醫(yī)護(hù)人員在為“善終權(quán)”奔走呼號(hào)，在“尊嚴(yán)死”的問(wèn)題上，操作過(guò)急不可取，有效的宣導(dǎo)則多多益善。類(lèi)似瓊瑤阿姨這種量級(jí)的死亡教育宣導(dǎo)，可以來(lái)一打嗎？(人民日?qǐng)?bào)中央廚房·觀滄海工作室 王堯)