●調(diào)收入結構 ●列權力清單 ●定醫(yī)院章程

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革啟動

北京協(xié)和醫(yī)院的藥師給患者發(fā)放藥物。新華社發(fā)

新華社發(fā)

作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。

日前，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（以下簡稱指導意見），提出到2020年基本建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標。自此，國家醫(yī)改施工圖上，再添濃墨重彩的一筆。

公益原則如何保障？

7月，廣東省770家公立醫(yī)院的患者發(fā)現(xiàn)手中的處方單有了新變化——藥品價格下降了。這是廣東省宣布全面取消藥品加成的結果。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，7月15日至21日，廣州、佛山等14個市165家醫(yī)療機構患者次均住院藥費環(huán)比下降9.5％。

取消藥品加成是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的前奏。過去，相關規(guī)定允許藥品以高出醫(yī)院實際采購價15%的價格賣給患者，這使醫(yī)生熱衷于開大處方以獲取高額利潤，“看病貴”成為屢治不愈的頑疾，嚴重背離公立醫(yī)院的公益性定位。

藥品加成取消了，如何理順醫(yī)療費用結構，既為老百姓省下“真金白銀”，又能調(diào)動醫(yī)務人員積極性就成了問題。對此，指導意見指出，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。 這意味著，未來藥品及大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格可能有所下降，而診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格將會有所上升。指導意見的出臺為理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系，體現(xiàn)知識技術價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結構提供了制度保障。

權力邊界如何劃分？

“過去政府對公立醫(yī)院是九龍治水，公立醫(yī)院的所有權和經(jīng)營權界限不清，政府舉辦和監(jiān)督公立醫(yī)院在不同程度上有時缺位、有時越位。”談到過去政府與公立醫(yī)院之間的關系，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務院醫(yī)改辦主任王賀勝說。

政府和醫(yī)院的關系該如何調(diào)整？這是建立健全醫(yī)院治理體系的核心問題。此次指導意見的出臺給出明確答案，即堅持政事分開、管辦分開，實行所有權與經(jīng)營權分離。

然而，單從概念上厘清兩者關系還遠遠不夠，具體有效落實才是重中之重。為此，指導意見重點在“取消行政職級”和“列出權力清單”上作出規(guī)定：一方面，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。另一方面，詳細列出權力清單，政府行使公立醫(yī)院舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權等。公立醫(yī)院則可以行使內(nèi)部的人事管理、機構設置等經(jīng)營管理自主權。

王賀勝表示，落實政事分開，核心是厘清政府和醫(yī)院的權力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導、管規(guī)劃、管評價上來，該放的權要放、該收的權要收，醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權。

醫(yī)院管理如何完善？

此次指導意見出臺的一大亮點，是首次提出各級各類醫(yī)院應制定醫(yī)院章程。

“什么是醫(yī)院章程？它是一家醫(yī)院的基本綱領和行為準則，是醫(yī)院必須遵循的制度。”北京協(xié)和醫(yī)院副院長楊敦干表示，目前大部分公立醫(yī)院都是沒有章程的，導致一些醫(yī)院發(fā)展方向不明、功能定位不清，容易在改革發(fā)展中迷失方向，出現(xiàn)諸多問題。比如盲目擴大床位規(guī)模，脫離實際貸款發(fā)展，甚至出現(xiàn)了大處方、過度檢查等問題，損害群眾利益。在他看來，要求各級各類醫(yī)院制定醫(yī)院章程，對推進完善醫(yī)院管理制度有著關鍵性作用。

除了提出制定醫(yī)院章程，指導意見還在完善醫(yī)院管理制度上提出多項規(guī)定。如健全醫(yī)院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務公開等。

中日友好醫(yī)院院長王辰認為，現(xiàn)代醫(yī)院管理包括兩大類體系建設：一類是業(yè)務技術管理體系。另一類是經(jīng)濟和經(jīng)營管理體系，指導意見基本覆蓋了這兩大領域。

“整體來看，這是一個比較系統(tǒng)、全面的戰(zhàn)略指導性文件，將極大提升中國醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。”王辰說。（記者 盧澤華）