【摘要】近幾年大力推廣的居家養(yǎng)老，在各地實(shí)施的效果并不太理想，人們在居家養(yǎng)老及居家養(yǎng)老服務(wù)的理念和認(rèn)識方面仍存在一些誤區(qū)。要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)發(fā)展，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)知度。與此同時，要處理好政府、社會與市場的關(guān)系，明確居家養(yǎng)老服務(wù)的供需定位，把握居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的事業(yè)和產(chǎn)業(yè)雙重屬性，真正實(shí)現(xiàn)老年群體老有所養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老  家庭養(yǎng)老  養(yǎng)老服務(wù)    【中圖分類號】C913.6    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

在人口老齡化的當(dāng)下，依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式，因其特有的人力、物力和區(qū)域優(yōu)勢，符合眾多老年人的養(yǎng)老選擇，日漸成為切實(shí)可行的養(yǎng)老方式。但是，從目前各地的實(shí)施情況來看，人們對居家養(yǎng)老及居家養(yǎng)老服務(wù)的理念和認(rèn)識方面仍存在一些誤區(qū)，要實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)老年群體的老有所養(yǎng)，需要“對癥下藥”。

公眾對居家養(yǎng)老存在認(rèn)識誤區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，提高社區(qū)居民對居家養(yǎng)老的認(rèn)知度

雖然依托社區(qū)的居家養(yǎng)老被大力推廣，但是，從各地的實(shí)施情況來看，對居家養(yǎng)老及其相關(guān)服務(wù)的宣傳并不到位，并未形成正面的輿論效應(yīng)。人們對其知曉率、使用率都非常低，很多居民把“居家養(yǎng)老”等同于“家庭養(yǎng)老”，把“居家養(yǎng)老服務(wù)”等同于“家政服務(wù)”，存在很大的認(rèn)識誤區(qū)。

居家養(yǎng)老不等同于家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老雖然和家庭養(yǎng)老都圍繞著“家”，但是一字之差，內(nèi)涵和外延截然不同。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式是一種反哺式的模式, 是以家庭為載體，以單純的血緣關(guān)系為紐帶，依靠家庭成員之間的相互依存，其責(zé)任主體是家庭或家族。而居家養(yǎng)老，將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老有機(jī)地結(jié)合起來，把社會化的為老服務(wù)延伸至家庭，它以家庭為核心、依托社區(qū)，提供專業(yè)化的服務(wù)，具有一定的公共服務(wù)屬性，其基本的支持系統(tǒng)是社會關(guān)系。如果說家庭養(yǎng)老是依據(jù)血緣紐帶圍架起來的封閉式養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)中的家庭單方責(zé)任，那么居家養(yǎng)老就是拆除圍架，依據(jù)社會關(guān)系連帶起來的開放式養(yǎng)老模式，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)中的家庭、政府與社會的多方責(zé)任。

居家養(yǎng)老服務(wù)不等同于傳統(tǒng)的家政服務(wù)。傳統(tǒng)的家政服務(wù)，一般由家政服務(wù)公司和專業(yè)家政服務(wù)人員來承擔(dān)，其服務(wù)內(nèi)容主要傾向于保潔、家務(wù)、陪護(hù)等相關(guān)內(nèi)容。而居家養(yǎng)老服務(wù)通常依據(jù)居家老年人的相關(guān)需求來設(shè)定服務(wù)內(nèi)容與項(xiàng)目。既包含家務(wù)、陪護(hù)等側(cè)重生活照料的傳統(tǒng)家政服務(wù)，還包含衛(wèi)生保健、康復(fù)護(hù)理等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、專業(yè)性較強(qiáng)的服務(wù)，同時重視老年群體的心理和精神層面的需求，設(shè)置心理慰藉、臨終關(guān)懷等方面的服務(wù)。同時，還根據(jù)老年人的需求設(shè)置緊急救助、信息開發(fā)、老人代購等服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)、精細(xì)度高，通常由專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)群體提供。

社區(qū)在居家養(yǎng)老的實(shí)施過程中，發(fā)揮著重要的依托作用。社區(qū)承載著居家養(yǎng)老及相關(guān)服務(wù)的搭建、組織、實(shí)施、監(jiān)督等多項(xiàng)功能，其履責(zé)的充分與否，直接關(guān)系著社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量和效果。為了發(fā)揮社區(qū)的依托作用，社區(qū)應(yīng)該積極組織推進(jìn)各項(xiàng)活動，通過公益廣告、印發(fā)手冊、社區(qū)微信平臺等方式對居家養(yǎng)老及相關(guān)服務(wù)進(jìn)行充分的宣傳，提高社區(qū)居民對居家養(yǎng)老的認(rèn)知度。同時要加大投入，合理規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)布局，完善養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，明確養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務(wù)利用的便利性，構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)結(jié)合供需準(zhǔn)確定位，滿足多元化的養(yǎng)老需求

當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與項(xiàng)目比較低端化。目前，居家養(yǎng)老服務(wù)潛在需求很旺，有效需求不足。這一方面有對居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知不足的原因，另一方面也是我國現(xiàn)行居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一、低端化所致。雖然各地宣傳、承諾的為老服務(wù)內(nèi)容及項(xiàng)目比較多，但是能實(shí)際提供的卻與承諾的大相徑庭，大多是以家政服務(wù)為主，不能滿足老年群體的多樣化需求。因此，應(yīng)從老年群體的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，充分整合利用各方資源，結(jié)合老年群體消費(fèi)方式的差異及其變化，適時調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)的方式和內(nèi)容，構(gòu)建長期、有效的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。

當(dāng)然，居家養(yǎng)老服務(wù)既要挖掘老年群體巨大需求的市場潛力，又要考慮到中國“未富先老”的現(xiàn)實(shí)國情。目前中國老齡人口的養(yǎng)老資產(chǎn)并不足、消費(fèi)和購買能力有限，尤其部分較早退休的老年人，領(lǐng)取的養(yǎng)老金水平比較低，這些老年人群進(jìn)入高齡階段后，很多人將因無力購買相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)而陷入“銀發(fā)貧困”狀態(tài)。對此，我們應(yīng)從政府層面借鑒國外經(jīng)驗(yàn)建立長期護(hù)理保險制度、政府購買養(yǎng)老服務(wù)、設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼政策等，對居家養(yǎng)老服務(wù)給予必要的支持。

居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施缺乏，住宅環(huán)境宜居性差。從養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施來看，目前提供給老年人的活動場所并不多。在部分社區(qū)里，所謂的服務(wù)設(shè)施不過是住宅小區(qū)內(nèi)面向大眾的健身器材。社區(qū)中的環(huán)境設(shè)施并沒有考慮到老年群體的生理特點(diǎn)，忽略了老年設(shè)施應(yīng)該具備的防滑、防摔、行動便利、運(yùn)動康復(fù)等功能，同時社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也比較少，硬件設(shè)施缺乏。對此，政府要加大投入，合理規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的布局，完善養(yǎng)老設(shè)施網(wǎng)點(diǎn)。從社區(qū)用地、住房建筑規(guī)劃入手，從創(chuàng)造老年宜居環(huán)境入手，在開發(fā)建設(shè)社區(qū)中，政府應(yīng)引導(dǎo)房地產(chǎn)商按照人口比例為老年人留有充足的活動場所。在社區(qū)內(nèi)的環(huán)境設(shè)計(jì)方面，要充分考慮老年人的特點(diǎn)，做到便利、宜居。

政府引導(dǎo)、社會支持、市場化運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的機(jī)制保障

社會福利的總和是由政府、社會、市場和家庭所提供的福利之和構(gòu)成的，由任一單獨(dú)的一方提供，都存在著不足和缺陷。政府引導(dǎo)、社會支持、市場化運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的機(jī)制保障。目前各地居家養(yǎng)老服務(wù)工作的組織構(gòu)架由區(qū)、街道、社區(qū)三級構(gòu)成，分工負(fù)責(zé)，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與、民間組織運(yùn)作的機(jī)制。但是，從各地實(shí)施的情況看，居家養(yǎng)老各相關(guān)組織部門缺乏有效的協(xié)調(diào)、配合，沒有形成合力，導(dǎo)致資源浪費(fèi)、效率低下。因此，明確相關(guān)部門的職責(zé)與分工，處理好政府與市場的關(guān)系，共同推進(jìn)居家養(yǎng)老及服務(wù)的相關(guān)工作，是當(dāng)下必須著力解決的一個重要問題。

明確政府職能，既不“缺位”也不“越位”。在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，政府作為社會公眾利益的集中代表者，在居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中需要承擔(dān)的角色應(yīng)該是制度的發(fā)起者和推動者，法規(guī)政策、發(fā)展規(guī)劃、相關(guān)制度和規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)的制定者，養(yǎng)老服務(wù)資金的扶持者，養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的策劃者、提供者，養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督管理者和仲裁者，社會組織和力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)的合作者?？梢哉f，參與和分權(quán)是其中最主要的方面。而政府各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作、配合和信息共享，形成合力，提高效率。

大力推動社會組織和社會力量參與到居家養(yǎng)老服務(wù)中來。不以營利為目的非營利組織是政府公共服務(wù)職能的主要承接者。在居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)中，非營利組織既可充當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)的直接提供者，也可充當(dāng)養(yǎng)老服務(wù)的績效考評者，還可參與到養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則的制定中，政府購買非營利組織服務(wù)，可以有效彌補(bǔ)依托社區(qū)的居家養(yǎng)老在資金、人員、技術(shù)方面的不足，對于提升養(yǎng)老服務(wù)水平和效率有著重大意義。

實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作。居家養(yǎng)老服務(wù)市場化運(yùn)作，是為了更好地整合利用社會養(yǎng)老服務(wù)資源。居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該做好養(yǎng)老服務(wù)人員的派遣、職業(yè)操守教育、管理以及相關(guān)的服務(wù)跟蹤、反饋、監(jiān)督等工作，為居家老人提供高質(zhì)量的服務(wù)。同時，還要加強(qiáng)相互之間的合作，彌補(bǔ)自身短板，形成養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)聯(lián)盟和產(chǎn)業(yè)集群。既然是市場化運(yùn)作，也應(yīng)當(dāng)支持并鼓勵居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)在相關(guān)法律規(guī)則的框架下，在公平競爭原則的基礎(chǔ)上，遵循市場規(guī)律，結(jié)合自身目標(biāo)，挖掘市場潛力，重視老年人個性化需求，為老年人提供公共養(yǎng)老服務(wù)之外的多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。當(dāng)然，市場化不是高端化，養(yǎng)老服務(wù)的根本目的在于為老年群體提供質(zhì)優(yōu)價廉的養(yǎng)老服務(wù)。多、小、散、亂是目前居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的主要業(yè)態(tài)，因此，政府相關(guān)部門應(yīng)該健全居家養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入和退出制度，加強(qiáng)日常監(jiān)管，規(guī)范各類居家養(yǎng)老服務(wù)行為，逐步形成政府引導(dǎo)、社會支持、市場化運(yùn)作的協(xié)作機(jī)制。

居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，為居家養(yǎng)老提供人才保障

居家養(yǎng)老服務(wù)，涉及參與主體多種關(guān)系的綜合與協(xié)調(diào)，專業(yè)化、精細(xì)化是對服務(wù)管理者和提供者的基本要求。但是，目前居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)服務(wù)人才缺乏，年齡結(jié)構(gòu)偏大，專業(yè)素養(yǎng)低，在數(shù)量、質(zhì)量上都不能滿足需求。社區(qū)工作者職業(yè)地位低、待遇差，吸引不了較高層次的人才。城市中，社區(qū)提供居家養(yǎng)老的服務(wù)人員多為下崗失業(yè)的低齡老年人和農(nóng)村務(wù)工人員，他們普遍文化程度不高，缺乏養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的理論知識和技能培訓(xùn)，多是憑借自身的經(jīng)驗(yàn)為老年人提供一些生活照料和護(hù)理服務(wù)?？梢哉f，居家養(yǎng)老服務(wù)無論是管理人員還是服務(wù)人員都比較低端化。這也是我國現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容比較單一、低端化的癥結(jié)所在。而志愿服務(wù)者雖然適度彌補(bǔ)了居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員不足的問題，但是我國現(xiàn)階段志愿服務(wù)的突出特點(diǎn)是規(guī)模小、流動性強(qiáng)、穩(wěn)定性差。可以說，養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏，是影響居家養(yǎng)老規(guī)范化和長效化管理的“短板”。

為了確保養(yǎng)老服務(wù)管理和服務(wù)人員質(zhì)量和供給的可持續(xù)性，構(gòu)建穩(wěn)定、專業(yè)水平高的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍乃當(dāng)務(wù)之急。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，可以利用高等、職業(yè)院校以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才和資源優(yōu)勢，通過招生、培訓(xùn)、就業(yè)、福利待遇等政策上的傾斜和激勵，培養(yǎng)、提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。同時，要大力倡導(dǎo)志愿者服務(wù)。通過建立激勵機(jī)制，采取“勞務(wù)儲蓄”“時間銀行”、志愿服務(wù)社團(tuán)活動等形式，有效引導(dǎo)、吸收社會力量積極參與到義務(wù)關(guān)愛和幫助老年人的活動之中，從而保障居家養(yǎng)老服務(wù)人力資源的支撐。

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展要走社會化、產(chǎn)業(yè)化的道路

“養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)”是指為老年群體提供基本生活服務(wù)的公共服務(wù)事業(yè)，一般由政府提供或購買，是非營利性事業(yè)。而“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)”主要是指養(yǎng)老資源通過市場化的運(yùn)作配置，為老年群體提供產(chǎn)品或服務(wù)，滿足老年人衣、食、住、行、用等各個方面需求業(yè)態(tài)的統(tǒng)稱，也被稱之為“老齡產(chǎn)業(yè)”或“銀色產(chǎn)業(yè)”等，是多個產(chǎn)業(yè)相互交叉的綜合性產(chǎn)業(yè)。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)看，養(yǎng)老服務(wù)涉及醫(yī)療、健康、家政、文娛、金融、旅游、地產(chǎn)、老年用品開發(fā)等眾多產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)業(yè)鏈長、輻射面廣。應(yīng)該準(zhǔn)確地把握養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的公益和商業(yè)、事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的雙重屬性，將其視為推動國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支柱性產(chǎn)業(yè)加以發(fā)展；研究、規(guī)劃、布局，以產(chǎn)業(yè)化為取向打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的市場網(wǎng)，形成產(chǎn)業(yè)互動、產(chǎn)業(yè)互補(bǔ)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，滿足老年人不同層次的需求，推動居家養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展。

（作者分別為東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院講師；東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院教授、博導(dǎo)）

【注：本文系教育部人文社會科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目“中國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究”（項(xiàng)目編號：12YJA630194）階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①馮喜良、周明明：《北京居家養(yǎng)老發(fā)展報告（2016）》，北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2016年。

責(zé)編/譚峰    美編/于珊  李祥峰

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