【摘要】“中醫(yī)”是一個(gè)隨著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的概念。從學(xué)科的角度，分析“中醫(yī)”從一個(gè)原初的醫(yī)學(xué)概念，到一個(gè)具有等級(jí)層級(jí)的醫(yī)學(xué)概念，再到一個(gè)表述與西醫(yī)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種程度上相對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)體系的概念的變遷過程；從主要表述單一的漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念演變?yōu)楸硎霭h族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的中國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)藥統(tǒng)稱的概念的變遷過程；從“中醫(yī)”一元格局，到中西醫(yī)二元格局，再到大力發(fā)展中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量，實(shí)現(xiàn) “中醫(yī)”獨(dú)秀、“中西醫(yī)”并存、中西醫(yī)匯通、中西醫(yī)結(jié)合等醫(yī)學(xué)格局的變遷過程。通過引入“大中醫(yī)” “三分法” “五要素” “三融合”等創(chuàng)新性的醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論和方法論，對(duì)未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨向和體系構(gòu)建進(jìn)行思考與展望，提出存異求同、和而不同、創(chuàng)建兼融傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，表達(dá)構(gòu)建中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系以及人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的期盼。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī) 學(xué)科 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系
【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2018.17.007
中醫(yī)學(xué)，植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化土壤，受中國(guó)傳統(tǒng)思維影響，是一個(gè)以陰陽、五行、運(yùn)氣、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說以及病因、病機(jī)、治則、治法、預(yù)防、養(yǎng)生等為主要內(nèi)容的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是幾千年來中國(guó)人民防病治病豐富經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與提升。
學(xué)科是一種相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系，其形成過程大抵是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)累積、知識(shí)總結(jié)、實(shí)踐驗(yàn)證、理論凝練并同質(zhì)歸類的過程。從現(xiàn)代科學(xué)的學(xué)科分類的角度看，中國(guó)傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)基本上是文史哲等分界不清，在“西學(xué)東漸”潮流的影響下，才出現(xiàn)了近代意義上的學(xué)術(shù)分科。為躋身現(xiàn)代學(xué)科體系，傳統(tǒng)學(xué)術(shù)紛紛在尋找自己的學(xué)科歸屬，“中醫(yī)”也概莫能外。從歷史發(fā)展演進(jìn)的角度看，“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科概念，是隨著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的。在中國(guó)歷史的不同時(shí)期，“中醫(yī)”既有沿襲之同，又表現(xiàn)為演進(jìn)之異。梳理作為學(xué)科概念的“中醫(yī)”及其實(shí)質(zhì)，對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系的構(gòu)建以及人類共同醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的構(gòu)建具有重要的促進(jìn)作用。
“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的古代含義
一是古之已有“中醫(yī)”概念的闡釋。古之已有的“中醫(yī)”概念，實(shí)際是“中”與“醫(yī)”概念的組合疊加。據(jù)目前史料，“中醫(yī)”作為一個(gè)組合詞匯的出現(xiàn)，始于東漢時(shí)期班固所著的《漢書·藝文志》：“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平。及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，不見于外，是所獨(dú)失也。故諺云：有病不治，常得中醫(yī)。”[1]班固先論經(jīng)方適宜治療的原理和預(yù)期效果，后論經(jīng)方失宜的表現(xiàn)和后果，經(jīng)過對(duì)比得出諺語所言“有病不治，常得中醫(yī)”的含義——并非指有病不醫(yī)治，而是指有病不亂投醫(yī)，如此相當(dāng)于得到了中等水平醫(yī)生療治的效果。所以，最初的“中醫(yī)”無疑是指中等水平的醫(yī)生，或中等水平的醫(yī)術(shù)，或中間水平的一個(gè)治療效果。古之已有“中醫(yī)”的概念實(shí)質(zhì)，還可從其對(duì)應(yīng)的“上醫(yī)”“下醫(yī)”等概念中得到補(bǔ)充論證。“上醫(yī)”概念最早出自春秋時(shí)期的名醫(yī)醫(yī)和，《國(guó)語·晉語》載：“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次疾人，固醫(yī)官也。”[2]而班固在《漢書·藝文志》中正巧也提到“論病以及國(guó)，原診以知政”[3]，這與肇始于醫(yī)和的“上醫(yī)”概念及“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”理念不謀而合。盡管班固、醫(yī)和所處的時(shí)代前后相隔約6個(gè)世紀(jì)，然“中醫(yī)”與“上醫(yī)”之間相互承襲的關(guān)系還是非常明顯的。后又有孫思邈等關(guān)于“醫(yī)有三品，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”“上醫(yī)聽聲，中醫(yī)察色，下醫(yī)診脈”等說法，皆沿襲醫(yī)和、班固等概念及其實(shí)質(zhì)。如此，“中醫(yī)”意指中等醫(yī)生或醫(yī)術(shù)在古代逐漸得以推廣傳播，后世宋元明清時(shí)期關(guān)于“中醫(yī)”概念的理解和表述，幾乎不出其右。概而言之，古代有“中醫(yī)”一詞，但是古之“中醫(yī)”與今之“中醫(yī)”并非等同。
二是今之“中醫(yī)”概念的古代闡釋。理解今之“中醫(yī)”概念在古代的表述和闡釋，應(yīng)回到古代醫(yī)學(xué)的原點(diǎn)，特別是“中醫(yī)”作為一門醫(yī)學(xué)學(xué)科的起點(diǎn)。應(yīng)該看到，最初的“中醫(yī)”前面并無“中”字作前置定語，其古意應(yīng)從“醫(yī)/醫(yī)/毉”的解讀開始。據(jù)《說文解字》《漢語大字典》等，“醫(yī)”，表示盛弓弩矢的器具；“醫(yī)”，表示用酒調(diào)治箭傷；“毉”，凸顯了醫(yī)學(xué)發(fā)展初期巫醫(yī)群體的角色和作用。這些字不盡相同的構(gòu)字組成、排列組合及其字意背后折射出來的醫(yī)學(xué)文化元素，實(shí)際上代表了以漢民族為主體的中華民族對(duì)醫(yī)/醫(yī)學(xué)的原初認(rèn)知。后在中國(guó)漢文化最早的文字形態(tài)——殷商甲骨文中，已出現(xiàn)不少含疒、疾、病等意思的字形以及簡(jiǎn)單的醫(yī)療名詞?！渡胶＝?jīng)》《周易》《尚書》《左傳》《詩經(jīng)》等也有零星的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，以藥名、病名、醫(yī)生名（主要是巫醫(yī)）、病狀病因的簡(jiǎn)單描述等為主。這既表明我國(guó)醫(yī)學(xué)在早期的漸進(jìn)發(fā)展，也說明在商周及春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，人們尚且只具有對(duì)中醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)單知識(shí)，而沒有中醫(yī)學(xué)的概念。直到《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，才“奠定了具有辨證思維的中醫(yī)藥學(xué)理論體系”[4]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分借鑒和運(yùn)用古代古樸的哲學(xué)思想，系統(tǒng)地整理前人留下的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)藥知識(shí)，使中醫(yī)學(xué)第一次擁有了獨(dú)立于神學(xué)巫術(shù)之外的系統(tǒng)理論體系，結(jié)束了中醫(yī)學(xué)有醫(yī)學(xué)知識(shí)而無醫(yī)學(xué)理論的歷史。班固《漢書·藝文志》中將之前的“醫(yī)”分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙4類，可謂是從學(xué)科角度的一個(gè)簡(jiǎn)單總結(jié)和初步分類，這在某種程度上表明，先秦兩漢時(shí)期，中醫(yī)學(xué)理論體系尚處于初步形成時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等著作的出現(xiàn)，才標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的確立，即理、法、方、藥體系的基本形成[5]。特別是張仲景，進(jìn)一步將中國(guó)古代醫(yī)學(xué)的理論系統(tǒng)化、具體化，奠定了中醫(yī)辨證施治和理法方藥的基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)第一次展示了中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐相互融合的成果。并且，仲景以傷寒、雜病為主論醫(yī)，從學(xué)科分科和深化的角度，為后來者留下了進(jìn)一步開拓的空間。唐宋以后，中醫(yī)學(xué)各分支不斷興起，以王叔和的脈學(xué)、孫思邈的方藥、巢元方的病理、皇甫謐與王惟一的針灸、錢乙的兒科、唐宋的官方本草等為代表，中醫(yī)學(xué)各“學(xué)科專業(yè)”在理論和實(shí)踐層面均得到了豐富和發(fā)展。尤其經(jīng)過劉完素、張子和、李東垣、朱丹溪、葉天士、吳鞠通等人的推動(dòng)，中醫(yī)學(xué)從以傷寒為特色、以方藥為主的醫(yī)療實(shí)踐步入傷寒、方藥、熱癥、溫病等各“?？?rdquo;全面發(fā)展的時(shí)期。至此，中醫(yī)學(xué)作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，在理論層面，其體系和內(nèi)容趨于完備；在實(shí)踐層面，其作為中華民族基本醫(yī)療保障體系的重要地位和作用也得到了充分的發(fā)揮。
當(dāng)然，中國(guó)古代通稱為“醫(yī)”的學(xué)科，除了具有作為一門自然學(xué)科的屬性外，還兼有人文學(xué)科的特點(diǎn)，這種特點(diǎn)決定了在學(xué)科的演變發(fā)展中“醫(yī)”還具有其他的概念及表述。比如，醫(yī)學(xué)作為一門技藝方術(shù)，被稱為醫(yī)術(shù)；鑒于黃帝和岐伯對(duì)醫(yī)學(xué)的重要影響，被稱為岐黃；在實(shí)踐中因高明醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德產(chǎn)生了不少傳說佳話，因而又有杏林、懸壺、橘井等別稱。對(duì)于醫(yī)生的稱謂也是五花八門，除了北宋以后慣用的以官職尊稱醫(yī)生為郎中、大夫以外，尚有從不同領(lǐng)域和視角對(duì)醫(yī)生的稱謂，如儒醫(yī)、道醫(yī)、御醫(yī)、走方醫(yī)、上醫(yī)、大醫(yī)、良醫(yī)、神醫(yī)、庸醫(yī)，等等。這些都是在未受到外來文化及外來醫(yī)學(xué)影響之前，在單純的中國(guó)傳統(tǒng)文化背景之下，古之“中醫(yī)”概念的外延和獨(dú)有的話語表現(xiàn)。
“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的近現(xiàn)代含義
嚴(yán)格意義上來說，“中醫(yī)”不管是作為一個(gè)學(xué)科概念，還是作為中國(guó)境內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱，都是近代伴隨西方科學(xué)技術(shù)和西方醫(yī)學(xué)發(fā)展并波及、影響中國(guó)而生的產(chǎn)物。至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，一方面，以古希臘—羅馬醫(yī)學(xué)為代表、以體液病理學(xué)為核心，并且在中世紀(jì)停滯不前的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，已幾乎被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取代，其時(shí)的西醫(yī)已非古代的西醫(yī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在西方科學(xué)技術(shù)的助推下，短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了迅猛發(fā)展，生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)以及細(xì)胞學(xué)說不斷取得突破，很快形成了以還原論思維及對(duì)抗治療為特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本架構(gòu)以及學(xué)科體系和治療體系，并以不可阻擋之勢(shì)從西方傳播到東方，逐漸發(fā)展成為世界醫(yī)學(xué)的主流。另一方面，如前所述，中醫(yī)學(xué)發(fā)展至明清時(shí)期，在醫(yī)學(xué)理論、病因病機(jī)、理法方藥、傳統(tǒng)技藝、?？瓢l(fā)展，特別是醫(yī)療實(shí)踐及其診治水平等方面，實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足的發(fā)展，可以說是達(dá)到了人類經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最高境界。中醫(yī)學(xué)在幾千年中華文明繁衍生息中體現(xiàn)出來的學(xué)科積淀，既表明中醫(yī)學(xué)至鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期已經(jīng)到了一個(gè)相對(duì)完善與較高的發(fā)展階段，也預(yù)示著中醫(yī)學(xué)在一定程度上具備了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗衡角逐的能力，以及未來兩者融合的可能。這樣一個(gè)中西醫(yī)學(xué)風(fēng)云際會(huì)的歷史時(shí)期，注定是整個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)史上變化最大、最劇烈的一個(gè)時(shí)期，也是中醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科其概念和實(shí)質(zhì)變化最大的一個(gè)時(shí)期。
首先，從“中醫(yī)”獨(dú)秀到“中西醫(yī)”并存。西學(xué)東漸、鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)的大背景，使很多新事物和新說法應(yīng)運(yùn)而生，一些“舶來品”往往都會(huì)被加上“洋”或“西”的定語，比如大家熟知的火柴叫洋火，肥皂叫洋皂，釘子叫洋釘，鏡子叫洋鏡或西洋鏡，衣服叫西服等。對(duì)于醫(yī)學(xué)而言，自然也必須要有區(qū)分，所以逐漸有了西醫(yī)、中醫(yī)的說法。“中醫(yī)”據(jù)稱是由東印度公司（1600～1874）的西醫(yī)人士，為區(qū)別中西醫(yī)而給當(dāng)時(shí)中國(guó)的主流傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)而起的。今義“中醫(yī)”一詞，最早見于1857年英國(guó)來華傳教士合信（Benjamin Hobson）所寫的《西醫(yī)略論》[6]。應(yīng)該說，正是在近代特殊的時(shí)代背景和中西醫(yī)學(xué)學(xué)科差異的前提下，“中醫(yī)”及其相關(guān)、相對(duì)應(yīng)的概念應(yīng)運(yùn)而生，比如“華醫(yī)”“漢醫(yī)”“舊醫(yī)”“國(guó)醫(yī)”等，再比如“華醫(yī)—洋醫(yī)”“中土醫(yī)學(xué)—西土醫(yī)學(xué)”“舊醫(yī)—新醫(yī)”“中土醫(yī)士—西國(guó)醫(yī)士”等。這些概念的涌現(xiàn)，既反映了中西方不同醫(yī)學(xué)體系之間的競(jìng)爭(zhēng)、對(duì)立、碰撞，也折射出當(dāng)時(shí)外強(qiáng)入侵、西學(xué)東漸的時(shí)代背景和國(guó)人救亡圖存的心理。
其次，從“中西醫(yī)并存”到“中西醫(yī)匯通”。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前，中醫(yī)一元格局，未受到外來醫(yī)學(xué)的有力沖擊；鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，西醫(yī)大規(guī)模輸入中國(guó)，開始觸動(dòng)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的根基。中醫(yī)界開始出現(xiàn)分化，保守者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)已盡善盡美，極力排斥西醫(yī)；激進(jìn)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)一無是處，呼吁全盤接受西醫(yī)；折中者認(rèn)為，中西醫(yī)學(xué)各有所長(zhǎng)，應(yīng)吸取西醫(yī)之長(zhǎng)，為中醫(yī)所用，中西醫(yī)并行發(fā)展，折中派的思想即為后來影響深遠(yuǎn)的中西醫(yī)匯通思想。1881年羅定昌著《中西醫(yī)粹》，將中西醫(yī)并列；1890年李鴻章為《萬國(guó)藥方》作序，提出“合中西之說而會(huì)其通”[7]的說法；1892年唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中開始明確提出中西醫(yī)“折衷歸于一是”的思想主張[8]；后更有中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物惲鐵樵、張錫純、朱沛文等。正是在這些遠(yuǎn)見卓識(shí)者的奔走呼喊和積極實(shí)踐中，中西醫(yī)學(xué)從相互對(duì)抗甚至你死我活中走向了融合匯通。從整個(gè)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的角度看，這一時(shí)期無疑是“中醫(yī)”經(jīng)歷陣痛、迎來新生的時(shí)期。
再次，從“中西醫(yī)匯通”到“中西醫(yī)結(jié)合”。中西醫(yī)結(jié)合使中醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來新局面。毛澤東主席1956年提出：“把中醫(yī)中藥的知識(shí)和西醫(yī)西藥的知識(shí)結(jié)合起來，創(chuàng)造我國(guó)統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)。”在歷屆黨和政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)的中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)取得了巨大發(fā)展。臨床方面，提倡中西醫(yī)互補(bǔ)的“病證結(jié)合”，提出微觀辨證、潛隱證、生理性腎虛、血瘀臨界狀態(tài)等概念，并研發(fā)出系列藥物，讓中醫(yī)的辨證論治更加準(zhǔn)確、臨床療效提高。教育方面，我國(guó)開始培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的研究生（包括碩士和博士），開拓了培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)人才的途徑?？蒲蟹矫?，中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域取得了以青蒿素治療瘧疾、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究腎本質(zhì)和活血化瘀、三氧化二坤治療白血病等為代表的一批標(biāo)志性成果。中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)藥衛(wèi)生方針，從20世紀(jì)50年代提出至今不斷發(fā)揚(yáng)光大，中西醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）并存、共同發(fā)展的二元格局不斷深化鞏固，成為我國(guó)醫(yī)學(xué)不同于其他國(guó)家醫(yī)學(xué)的一個(gè)顯著特點(diǎn)和獨(dú)特的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。
“中醫(yī)”作為學(xué)科概念的最新含義
歷史在螺旋式上升和否定之否定的發(fā)展中賦予中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新的更寬廣的發(fā)展空間。不同的文明形態(tài)、文化土壤，不同的國(guó)度及其醫(yī)學(xué)政策，參差不齊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，決定了不同的醫(yī)學(xué)選擇及發(fā)展道路。西方國(guó)家通過取代傳統(tǒng)的希波克拉底醫(yī)學(xué)建立新醫(yī)學(xué)的方式（新舊更替），完成了醫(yī)學(xué)脫胎換骨般的轉(zhuǎn)型，繼續(xù)向前發(fā)展，其中原來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幾乎銷聲匿跡。中國(guó)醫(yī)學(xué)則選擇了傳承、創(chuàng)新傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的同時(shí)大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方式（新舊結(jié)合），對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行改造升級(jí)，其中中醫(yī)學(xué)依然是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生和健康方面的重要力量。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)作為中華文化的重要軟實(shí)力之一和中華民族偉大復(fù)興的重要力量，其發(fā)展和振興越來越受到重視和推進(jìn)。
在新時(shí)代的背景下，“中醫(yī)”的稱謂及其內(nèi)涵外延，國(guó)家從法律層面予以重新界定。2014年，筆者在《人民日?qǐng)?bào)》等主流媒體撰文，提出了“大中醫(yī)”的理念。[9][10]2016年12月頒布、2017年7月實(shí)施的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（后簡(jiǎn)稱《中醫(yī)藥法》），其“總則”中明確指出：“中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系。”同時(shí)指出，“中醫(yī)藥事業(yè)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針”。“支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合”等寫入第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)第一次會(huì)議上所作的政府工作報(bào)告；“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”等寫入黨的十九大報(bào)告。至此，“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科的概念及其實(shí)質(zhì)，真正由之前以漢民族為主的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（舊“中醫(yī)”），正式科學(xué)法定為包括中國(guó)各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的、具有中華民族共同體意識(shí)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（新“中醫(yī)”），并以前所未有的戰(zhàn)略高度和舉措予以推進(jìn)。這意味著，“中醫(yī)”概念及其實(shí)質(zhì)在當(dāng)代的全新詮釋，必將對(duì)未來醫(yī)學(xué)產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)，全新的“中醫(yī)”如何傳承創(chuàng)新發(fā)展，并融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，構(gòu)建一個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的新體系，也顯得迫切而重要。
新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系構(gòu)建之思考
一是在“中醫(yī)”學(xué)科不斷向前發(fā)展中構(gòu)建新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。對(duì)“中醫(yī)”作為學(xué)科概念及其實(shí)質(zhì)的古今變遷梳理后可知，“中醫(yī)”是一個(gè)隨著中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史的演進(jìn)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展而不斷變化、深化和豐富的概念。同樣，不僅是中醫(yī)學(xué)，任何一門學(xué)科的發(fā)展，只有扎實(shí)做好傳承、發(fā)展、創(chuàng)新的文章，才能永葆發(fā)展的不竭活力和動(dòng)力。筆者之前提出的“大中醫(yī)”概念，已被《中醫(yī)藥法》吸納成文，促進(jìn)了國(guó)家層面形成關(guān)于“中醫(yī)”概念及其實(shí)質(zhì)法定、科學(xué)、權(quán)威的界定。所謂“大中醫(yī)”理念，指新時(shí)期的中醫(yī)學(xué)，包括漢醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)、壯醫(yī)、苗醫(yī)、瑤醫(yī)、回醫(yī)、哈醫(yī)等中國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是建立在中華大地、中華民族共同體之上的我國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱。“大中醫(yī)”不是漢醫(yī)“一枝獨(dú)秀”，也不是各少數(shù)民族醫(yī)學(xué)的“各自為陣”，而是中華民族共同體內(nèi)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)競(jìng)相發(fā)展的“滿園春色”。今后如何鞏固深化“大中醫(yī)”理念，提升發(fā)展“大中醫(yī)”的水平，使“大中醫(yī)”變得既大且強(qiáng)，是架構(gòu)新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。
二是在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的異同中構(gòu)建新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，不論古今中西，本質(zhì)上均為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的歸屬，這個(gè)特點(diǎn)決定了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相似性大于差異性的總體特征。我們認(rèn)為，任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，均為臨床經(jīng)驗(yàn)、古典哲學(xué)、區(qū)域性文化、若干群體信仰、原初的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)等（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)構(gòu)成的“五要素”）的混合體[11][12]。比如，構(gòu)成各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理論，如漢醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、藏醫(yī)的三因?qū)W說、蒙醫(yī)的三素學(xué)說、維醫(yī)的四體液學(xué)說、傣醫(yī)的四塔五蘊(yùn)學(xué)說等，實(shí)際上都是相似性大于差異性[13]。各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的很多診療手段、遣方用藥等在某種程度上也趨于相似。“五要素”是“大中醫(yī)”理念的擴(kuò)展和延伸，是架構(gòu)存異求同、多元一體的新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的核心要素。
三是在醫(yī)學(xué)既有的格局中構(gòu)建新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的二元格局，是構(gòu)建新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系繞不開的最大實(shí)際。而如何正確看待當(dāng)今醫(yī)學(xué)，特別是中醫(yī)和西醫(yī)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交織、共處于同一時(shí)代的醫(yī)學(xué)，則是構(gòu)建新型中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系的關(guān)鍵點(diǎn)。我們提出的任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本結(jié)構(gòu)均可分為以下三個(gè)部分，即不自覺地領(lǐng)先于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的部分、已和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)達(dá)成共識(shí)的部分、需要重新認(rèn)識(shí)和加以摒棄的部分[14]。如此，可為中西醫(yī)學(xué)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）正確地認(rèn)識(shí)和看待自己、存異求同、和而不同、共同發(fā)展提供有力的認(rèn)識(shí)論和方法論指導(dǎo)。
四是在面向未來醫(yī)學(xué)中架構(gòu)新型傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。不管當(dāng)今醫(yī)學(xué)還是未來醫(yī)學(xué)，無非傳統(tǒng)和現(xiàn)代之分。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)唯有融合，才能創(chuàng)造人類共同的醫(yī)學(xué)文明。在現(xiàn)今西方國(guó)家，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然取代了之前以體液病理學(xué)為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但是其在發(fā)展中依然不斷地吸收傳統(tǒng)的冥想、針灸、推拿、瑜伽等自然療法作為主流醫(yī)學(xué)體系之外的補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)（TCM）。雖然當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，但是我們不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)作為一門玄奧的系統(tǒng)科學(xué)，有著不同于物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)等學(xué)科的特性。目前，我們對(duì)這門系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)知還非常有限，我們的實(shí)踐還尚有望洋興嘆之難，并有很大的提升空間。盡管如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已是當(dāng)今人類共同的醫(yī)學(xué)文明，是人類醫(yī)學(xué)認(rèn)知的共同階段，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)能夠豐富和助推現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展。為此，我們?cè)诜e極倡導(dǎo)“大中醫(yī)”“三分法”“五要素”的基礎(chǔ)之上，提出未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的“三融合”：一是中國(guó)各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的融合，建立一種基于中華民族共同體之上的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系；二是世界各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的融合，建立一種基于人類命運(yùn)共同體基礎(chǔ)之上的世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新體系；三是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，利用現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)、理論與方法挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，豐富傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平。
歷史和時(shí)代的發(fā)展越來越證明，中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，屬于各有特點(diǎn)、各有千秋的醫(yī)學(xué)體系，存異求同、和而不同，才是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的陽光正道。未來醫(yī)學(xué)一定是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共譜的恢宏與和諧的交響樂章，是一種“各美其美、美人之美、美美與共、天下大同”的醫(yī)學(xué)情懷和格局。未來“中醫(yī)”學(xué)科概念及其實(shí)質(zhì)，其核心在于傳承創(chuàng)新好“中醫(yī)”學(xué)科之所以為“中”的獨(dú)特品質(zhì)，特別是中醫(yī)獨(dú)特的原創(chuàng)思維，如天人合一的整體觀、辨證論治的個(gè)性治療、眾多理法方藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、治未病的養(yǎng)生理念，等等；與此同時(shí)，其方向和力量在于融合，與現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)融合，借融合之勢(shì)，不斷激發(fā)中醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢(shì)，豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，提升中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代水平，推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而催生出兼融傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新醫(yī)學(xué)。
結(jié)論
概念是反映事物特有屬性的思維方式，概念的形成往往是將特殊經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)等納入一般規(guī)則或歸類的過程。人思考事物時(shí)常涉及類的概念和知識(shí)的范疇[15]。概念在不同的發(fā)展階段、不同的文化地域、不同的歷史時(shí)期可以有不同的存在形態(tài)和內(nèi)容，所以概念自身也在變化和發(fā)展。概念起初與人們的基本物質(zhì)交往和語言交織在一起，只對(duì)周圍事物進(jìn)行簡(jiǎn)單而又直接的概括，抽象程度不高，認(rèn)識(shí)也不深刻。隨著文明的進(jìn)步和社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展，概念反映客觀世界的廣度和深度也隨之發(fā)展。它既有確定性，又有靈活性；既是恒定的，又是變化的。但只有經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐證明是符合客觀實(shí)際和規(guī)律的概念才是正確的概念。[16]“中醫(yī)”作為一個(gè)學(xué)科門類的概念，是一個(gè)隨著歷史演進(jìn)和實(shí)踐發(fā)展而不斷深化和豐富的概念。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之前，它在最初的“醫(yī)/醫(yī)/毉”的概念基礎(chǔ)上產(chǎn)生。最初它只是表明古代醫(yī)學(xué)或醫(yī)生及其醫(yī)術(shù)的一個(gè)等級(jí)，但是后來作為中國(guó)古代漢文明唯一的醫(yī)學(xué)門類，其概念實(shí)質(zhì)無疑是指中國(guó)古代的漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其中包含了豐富的漢醫(yī)思想、理論及實(shí)踐。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后，為與西方醫(yī)學(xué)/現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相對(duì)應(yīng)，才有今之“中醫(yī)”的概念，即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的概念，其實(shí)質(zhì)仍然是以漢民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主。人們習(xí)以為常的“中醫(yī)”其實(shí)就是漢醫(yī)，一般不包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。同時(shí)，西學(xué)東漸的大背景以及新中國(guó)成立后國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)的舉措，使“中醫(yī)”作為學(xué)科的外延得以擴(kuò)展，分別形成了“中醫(yī)—中西醫(yī)并存—中西醫(yī)匯通—中西醫(yī)結(jié)合”的發(fā)展局面。后經(jīng)筆者等提出“大中醫(yī)”等系列理念[17][18][19][20]，以及2017年國(guó)家《中醫(yī)藥法》明確“中醫(yī)”的最新定義，“中醫(yī)”作為一門學(xué)科門類的概念，其內(nèi)涵與外延都有了科學(xué)的、明晰的界定——“中醫(yī)”實(shí)際是包括漢醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等我國(guó)各少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)稱。與此同時(shí)，就時(shí)代發(fā)展和人類醫(yī)學(xué)整體格局而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是當(dāng)今人類共同的主流醫(yī)學(xué)，然而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要性和地位同樣應(yīng)該受到重視。“中醫(yī)”作為目前世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的中堅(jiān)力量，必將在、也應(yīng)該在堅(jiān)持“中醫(yī)”本色的同時(shí)，以開放的姿態(tài)擁抱現(xiàn)代科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，使其在此新的進(jìn)程中，得到新的發(fā)展，展現(xiàn)新的內(nèi)涵，從而共促共建人類共同的醫(yī)學(xué)學(xué)科體系。
（復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院博士后劉文先對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
注釋
[1][3]［漢］班固：《漢書·藝文志》，北京：中華書局，2012年，第1566～1569頁。
[2]《國(guó)語》，陳桐生譯注，北京：中華書局，2013年，第528頁。
[4]李今庸：《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉在東方醫(yī)學(xué)科學(xué)中的重要地位》，《天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》，2008年第27卷第3期，第143～146頁。
[5]李如輝、管斯琦：《關(guān)于中醫(yī)“四大經(jīng)典”書目的界定》，《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》，2013年第15卷第12期，第15～17頁。
[6]［英］合信：《西醫(yī)略論·例言》，上海仁濟(jì)醫(yī)館刊本，咸豐七年（1857年），轉(zhuǎn)引朱建平：《“中醫(yī)”名實(shí)源流考略》，《中華中醫(yī)藥》，2017年第7期，第3043～3047頁。
[7]《萬國(guó)藥方》，洪士提譯，上海：美華書館，1890年，第12頁。
[8]王咪咪、李林：《唐容川醫(yī)學(xué)全書》，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999年，第3頁。
[9][11][17]董競(jìng)成：《論中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想意蘊(yùn)》，《人民論壇·學(xué)術(shù)前沿》，2014年9月下，第84～94頁。
[10][12][18]董競(jìng)成：《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思考》，人民網(wǎng)，2014年10月17日，http://theory.people.com.cn/n/2014/1017/c40531-25852659.html。
[13][19]Jingcheng Dong; Linwei Lu; Jingjing Le; Chen Yan; Hongying Zhang and Lulu Li, "Philosophical thinking of Chinese Traditional Medicine", Traditional Medicine & Modern Medicine, 2018, 1(1), pp. 1-10.
[14][20]J Dong, "The Relationship between Traditional Chinese Medicine and Modern Medicine", Evidence-Based complementray and Alternative Medicine, 2013(4), pp. 1531-1548.
[15]《簡(jiǎn)明不列顛百科全書》（Concise Encyclopedia Britannica）第三卷，北京：中國(guó)大百科全書出版社，1985年，第264頁。
[16]《中國(guó)百科大辭典》，北京：中國(guó)大百科全書出版社，2000年，第1585頁。
責(zé) 編／刁 娜
The Evolution and Significance of the Disciplinary Concept of Traditional Chinese Medicine
Dong Jingcheng
Abstract: "Traditional Chinese Medicine" (TCM, Zhong Yi) is a concept that keeps evolving with the change of times and clinical practice.Considering the fact that “TCM” is now an academic discipline in the field of medicine, here we reviewed not only the transition of the concept of “TCM” from a primitive and then hierarchical medical term to a relatively full-fledged one that is, to some extent, opposite to the concept of Western medicine or modern medicine, from a narrow medical term that is peculiar to Han medicine to a broad one that pertains to Han medicine along with ethnic traditional medicines in China, but also the transition of the development from merely highlighting TCM and then equally emphasizing TCM together with modern medicine to comprehensively converging TCM, modern medicine and integrative medicine, which contributes to the evolution from the independence of TCM, the coexistence of TCM and modern medicine, the confluence of TCM and modern medicine, and finally to the integration of TCM and modern medicine. In addition, we introduced pioneering medical concepts, epistemology and methodology such as Chinese Traditional Medicine (CTM, Da Zhong Yi), Trichotomy(San Fen Fa), Five Key Elements (Wu Yao Su) and Three-dimensional Integration (San Rong He), proposed the potential future direction and system of medicine, and stressed the importance ofseeking similarities while reserving differences as well as developing harmoniously with their own characteristics for the purpose of establishing a brand new system of medicine harmoniously integrating traditional medicine and modern medicine, which would promisethe reconstruction of the system of Chinese traditional medicine along with a common system of medical discipline for mankind.
Keywords: Traditional Chinese Medicine (TCM), discipline, modern medicine, Chinese traditional medicine, a common system of medical discipline for mankind
董競(jìng)成，復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院院長(zhǎng)、教授、博導(dǎo)。研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合及中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。主要著作有《海派中醫(yī)惲氏中西醫(yī)匯通》《支氣管哮喘——基礎(chǔ)與臨床研究》《支氣管哮喘的現(xiàn)代治療》《哮喘病藥物治療學(xué)》《腎虛與科學(xué)》等。
