【摘要】健康是國家和社會的財富，是個人的福祉。當(dāng)前健康中國已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略高度，需要不斷完善及發(fā)展。創(chuàng)新健康治理體系，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略，需要切實樹立健康治理的理念，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系，以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】健康治理 健康中國 人民健康 【中圖分類號】C916 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

健康是人民美好生活的保障和根基，人民的美好生活首先是健康生活。在2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記深刻闡述了新形勢下推進(jìn)健康中國建設(shè)的重大意義，強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。2017年10月，黨的十九大報告再次承諾“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，并把健康中國上升到國家戰(zhàn)略高度。目前，一些群眾美好生活的健康需要尚未得到滿足，均衡而充分地滿足人民的健康需要已成為健康中國戰(zhàn)略的重要使命，也是國家健康治理體系現(xiàn)代化的目標(biāo)指向和根本歸宿。為此，需要根據(jù)現(xiàn)實國情適時創(chuàng)新健康治理體系，通過建設(shè)現(xiàn)代化的國家健康治理體系，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的實施，滿足人民日益增長的健康需要。

當(dāng)前我國圍繞健康治理創(chuàng)新的主要爭議

第一，政府主導(dǎo)與市場主導(dǎo)之爭。政府主導(dǎo)派認(rèn)為醫(yī)療體制出現(xiàn)問題的原因在于過度市場化，改革的關(guān)鍵是強(qiáng)化政府責(zé)任；而市場主導(dǎo)派則認(rèn)為醫(yī)療體制出現(xiàn)問題的原因在于市場競爭不足，改革的重點是引入市場競爭機(jī)制。政府主導(dǎo)派認(rèn)為應(yīng)讓醫(yī)療事業(yè)回歸公益性和非營利性，保持公立醫(yī)院占多數(shù)的現(xiàn)狀，增加國家對公立醫(yī)院的投入，實現(xiàn)全民醫(yī)療保障，使老百姓獲得健康服務(wù)的社會權(quán)利。市場主導(dǎo)派認(rèn)為應(yīng)把提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任留給市場，政府應(yīng)將資金投入到醫(yī)療保險補(bǔ)貼或購買服務(wù)上，激勵公眾參加社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。同時，應(yīng)推動健康服務(wù)市場的發(fā)展，鼓勵社會資本進(jìn)入健康領(lǐng)域，增加健康服務(wù)供給。

第二，公平與效率之爭。基于健康資源有限性與公眾健康需要無限性之間的矛盾，健康領(lǐng)域也存在公平與效率的矛盾。公平問題主要關(guān)系到需求者，效率問題則事關(guān)供給者。一方面，正所謂“不患寡而患不均”，不公平會導(dǎo)致人的基本權(quán)利喪失，犧牲健康公平往往就意味著犧牲部分群體的健康權(quán)，容易導(dǎo)致社會不安定。另一方面，也有人認(rèn)為，目前中國的健康服務(wù)體系無論從總量上還是結(jié)構(gòu)上，均未能完全滿足全體社會成員的服務(wù)需要。在有限的衛(wèi)生資源下，需要優(yōu)先保障效率，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系產(chǎn)出的最優(yōu)化。

第三，補(bǔ)供方與補(bǔ)需方之爭。政府主導(dǎo)派認(rèn)為政府主導(dǎo)就是政府直接提供醫(yī)療服務(wù)，政府財政應(yīng)直接補(bǔ)貼醫(yī)療供方，維護(hù)其公益性。應(yīng)繼續(xù)由政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。而市場主導(dǎo)派認(rèn)為政府財政應(yīng)補(bǔ)貼醫(yī)療需方。政府要加大籌資和醫(yī)療服務(wù)的購買力度，確保全民享有基本醫(yī)療服務(wù)和公共健康服務(wù)；政府應(yīng)加大對醫(yī)療保險和大病救助的財政補(bǔ)貼，促進(jìn)醫(yī)療供方的競爭；醫(yī)療服務(wù)價格決定機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用支付制度應(yīng)建立在第三方（購買方）與醫(yī)療供方談判的基礎(chǔ)之上。

第四，醫(yī)療保險基金管理權(quán)之爭。一些專家認(rèn)為，衛(wèi)生計生部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)保基金支付，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動員”。而另一些專家則認(rèn)為，大部門體制將是中國政府改革的趨向，未來人民的健康問題勢必由一個綜合部門統(tǒng)一管理，而衛(wèi)生計生部門具有監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)優(yōu)勢，醫(yī)療保險歸衛(wèi)生部門管理，有助于實現(xiàn)醫(yī)保籌資方和服務(wù)方的合作。

事實上，這些爭論都是健康治理體系創(chuàng)新中意識形態(tài)之爭的表現(xiàn)。當(dāng)前，我國改革已經(jīng)進(jìn)入到利益格局再分配的新階段。簡言之，就是確立何種社會價值應(yīng)置于創(chuàng)新路徑探索的首位。

為探索健康治理體系的改革創(chuàng)新，我國政府開始尋求國際組織，如世界銀行、世界衛(wèi)生組織的建議與幫助。2016年，由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部共同編制的《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》發(fā)布，積極倡導(dǎo)以健康作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的價值取向。在政策層面，我國也開始強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的健康導(dǎo)向。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，從戰(zhàn)略和全局高度對建設(shè)健康中國等重大任務(wù)作了深刻闡述，為健康中國建設(shè)制訂了宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)。黨的十九大報告進(jìn)一步重申了健康觀，勾勒出了健康中國藍(lán)圖，為我國健康治理體系創(chuàng)新指明了方向。

如何創(chuàng)新健康治理體系

第一，切實樹立健康治理理念。要切實解決健康涵義廣泛性與行政體制分割性之間的矛盾，就必須樹立健康治理理念。健康治理理念的樹立，可以促進(jìn)各部門共同行動，把健康價值融入到各項經(jīng)濟(jì)社會政策中，從而推動衛(wèi)生資源的合理配置，控制衛(wèi)生總費(fèi)用支出，建立起健康管理權(quán)力和責(zé)任對等機(jī)制，實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)。中國具有社會主義國家的制度優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)在健康治理理念下，將健康相關(guān)領(lǐng)域的管理職能進(jìn)行相應(yīng)整合，建立有效的聯(lián)動工作機(jī)制。健康治理并不是指政府包辦，其精髓在于政府充當(dāng)協(xié)調(diào)者，將社會、市場與個人整合起來，通過政策和制度安排形成合力，真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，滿足人民美好生活的健康需要。

第二，加快轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式。切實解決健康需要多樣性與健康服務(wù)模式滯后性之間的矛盾，要以落實預(yù)防為主要方針，加快轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式。實現(xiàn)全面健康服務(wù)需要多部門的合作，要以提高人民群眾健康水平為根本目的，統(tǒng)籌宣傳、教育、衛(wèi)生、體育、食品藥品等各方力量，形成合力，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與食品安全、環(huán)境安全、體育運(yùn)動以及健康宣傳教育與健康促進(jìn)等各項公共服務(wù)結(jié)合起來。同時，也要發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”、養(yǎng)生保健的優(yōu)勢，加強(qiáng)中醫(yī)藥防治重大疾病、疑難疾病、新發(fā)突發(fā)傳染性疾病的研究。此外，還要加強(qiáng)健康管理，發(fā)展健康教育，提高全社會健康素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

第三，加快建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系。要切實解決健康需要快速增長與健康服務(wù)供給不足之間的矛盾，必須加快建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系。應(yīng)整合“醫(yī)療”“醫(yī)保”“醫(yī)藥”等各方面力量，在醫(yī)療保險支付制度、政府財政以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的支持下，建立醫(yī)療聯(lián)合體，平穩(wěn)地將首診服務(wù)下沉到基層。加快建成互聯(lián)互通的健康信息系統(tǒng)，提升群眾就醫(yī)和健康服務(wù)體驗。大力促進(jìn)養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品五大行業(yè)的融合，把健康產(chǎn)業(yè)培育成為國民經(jīng)濟(jì)增長的新引擎和支柱產(chǎn)業(yè)。加強(qiáng)預(yù)防與臨床的融合，推動基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整合，著力打造疾病防控的堅實網(wǎng)底，實現(xiàn)由“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變。

第四，以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。要切實解決體制機(jī)制創(chuàng)新滯后與健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展之間的矛盾，必須以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。要以立法形式明確政府、社會以及個人在健康維護(hù)上的責(zé)任，實現(xiàn)制度的法律化和法律的制度化。在政府方面，要明確政府財政投入到哪些方面、哪些領(lǐng)域，以及保障到什么程度。要建立穩(wěn)定的財政投入保障機(jī)制，明確不同層級政府的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥慕】捣?wù)購買者，發(fā)揮戰(zhàn)略購買者的職能。醫(yī)務(wù)人員是健康中國的脊梁，應(yīng)該給予他們應(yīng)有的尊重和價值。在社會方面，要從健康影響因素的廣泛性、社會性、整體性出發(fā)，促使全社會共同承擔(dān)健康責(zé)任。在個人方面，要確保“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人”。

（作者分別為中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院副院長，中國公共管理研究中心副主任；中山大學(xué)廣州社會保障研究中心研究員）

【參考文獻(xiàn)】

①《習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位》，新華網(wǎng)，2016年8月20日。

責(zé)編/孫渴 美編/于珊

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