福建省三明市某公立醫(yī)院一角。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 苗露/攝

中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào) 記者荊文娜報(bào)道日前，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國(guó)家衛(wèi)生健康委就推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)舉行新聞發(fā)布會(huì)。這是在2021年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)明確后首次對(duì)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)學(xué)什么、怎么學(xué)等問題作出詳細(xì)解釋，也使得深化醫(yī)改、促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展邁出了更加具象的一步。

“幾年來，三明市統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性的運(yùn)行新機(jī)制，為全國(guó)醫(yī)改樹立了榜樣。”國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)表示，總結(jié)三明醫(yī)改的精髓，主要包括改革整體聯(lián)動(dòng)、完善醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策、健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制、推動(dòng)醫(yī)療資源下沉等方面。

三明醫(yī)改為什么行？

“當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，改革面臨新的形勢(shì)和新的任務(wù)。”許樹強(qiáng)表示，一方面，要在系統(tǒng)總結(jié)前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎(chǔ)上，把加強(qiáng)改革系統(tǒng)集成、推動(dòng)改革落地見效擺在更加突出的位置，堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，加強(qiáng)改革政策統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌、效果統(tǒng)籌，發(fā)揮改革的整體效應(yīng)。另一方面，我國(guó)已進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，適應(yīng)我國(guó)社會(huì)的主要矛盾變化，滿足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需要，對(duì)深化醫(yī)改也提出了新的要求和新的期待。與此同時(shí)，“十四五”時(shí)期，我國(guó)將進(jìn)入中度老齡化階段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理等都帶來了新的挑戰(zhàn)。

在許樹強(qiáng)看來，三明醫(yī)改對(duì)我國(guó)深化醫(yī)改具有十分重要的經(jīng)驗(yàn)和啟示。那么，三明醫(yī)改的精髓是什么？

許樹強(qiáng)介紹，在改革整體聯(lián)動(dòng)方面，三明市高度重視醫(yī)改工作，黨政一把手親自抓醫(yī)改，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，開展藥品集中帶量采購(gòu)。降價(jià)騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并及時(shí)納入醫(yī)保支付，總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。

在完善醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策方面，三明市全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，將基本建設(shè)等大額支出納入政府預(yù)算管理，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。“這幾年改革以來，先后9次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總計(jì)達(dá)幾千項(xiàng)次，更好地體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，也使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到了優(yōu)化。實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，結(jié)余資金補(bǔ)償給醫(yī)院。”許樹強(qiáng)說。

在健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制方面，三明市深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計(jì)算工分制，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。“三明醫(yī)改在這一點(diǎn)上做得非常有成效。”許樹強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，實(shí)行黨委書記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師年薪制，年薪由政府財(cái)政預(yù)算安排，根據(jù)考核的結(jié)果來發(fā)放。醫(yī)務(wù)人員收入逐年增長(zhǎng)，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運(yùn)行中支出結(jié)構(gòu)也得到了優(yōu)化。

在推動(dòng)醫(yī)療資源下沉方面，三明市建立緊密型縣域醫(yī)共體，在每個(gè)縣組建總醫(yī)院，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全健康績(jī)效考核評(píng)價(jià)的機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，建立“健康守門人”制度。同時(shí)，將醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)打包給總醫(yī)院，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，促進(jìn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。

三明醫(yī)改成效如何？

讓全國(guó)推廣學(xué)習(xí)的三明醫(yī)改究竟好在哪里？“我們此前走訪了三明市將樂縣萬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。當(dāng)詢問一名工作了七八年、中級(jí)職稱的護(hù)士年收入有多少時(shí)，她說有14萬元。當(dāng)我問她是否滿意時(shí)，她的回答是：如果按100分算，可打90分。”三明市政府副市長(zhǎng)張?jiān)髡f，他認(rèn)為這名護(hù)士的評(píng)價(jià)比較客觀。他介紹，通過改革，三明市提高了診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，醫(yī)務(wù)人員受到極大激勵(lì)，陽光收入大幅增加，基本上得到了應(yīng)得的報(bào)酬。

薪酬制度的變化只是三明醫(yī)改成效的一個(gè)縮影。“近年來，福建省不斷強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，至今已連續(xù)7年將醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)列入福建省政府對(duì)各地的績(jī)效考核，‘十三五’期間，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入年均增速約8.2%，高出同期財(cái)政支出增速2.8個(gè)百分點(diǎn)。”福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣介紹。張?jiān)饕脖硎荆?ldquo;通過不懈努力，三明市醫(yī)改初步實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)?；鸬榷喾焦糙A的成效。”

在健康水平方面，三明市人均預(yù)期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲；在群眾實(shí)惠方面，過去9年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院患者次均費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例由72.26%提高到75.02%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者由46.25%提高到67.56%；在醫(yī)生激勵(lì)方面，醫(yī)院工資總額比改革前增長(zhǎng)了3.08倍，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元；在醫(yī)院發(fā)展方面，在2014年三明市22家縣級(jí)以上醫(yī)院財(cái)務(wù)首次實(shí)現(xiàn)全部正結(jié)余的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院保持平穩(wěn)發(fā)展勢(shì)頭，醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)聯(lián)指標(biāo)穩(wěn)中向好，新技術(shù)、新項(xiàng)目大幅增長(zhǎng)；在醫(yī)?？沙掷m(xù)方面，在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)8年保持盈余，累計(jì)結(jié)余7.14億元。

三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)怎么學(xué)？

三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)雖然值得各地因地制宜借鑒，但我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平有很大不同，尤其是東、中、西部發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展也不平衡。因此，在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)時(shí)，“因地制宜”是各地面對(duì)醫(yī)改任務(wù)必須首要想清楚的問題。

“按照中央指示，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)不搞‘一刀切’。”國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪具體解釋，對(duì)于三明醫(yī)改已經(jīng)經(jīng)過實(shí)踐證明了的、具有普遍適用的經(jīng)驗(yàn)，各地要推而廣之。“比如，三明黨政一把手親自抓醫(yī)改，由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)改革，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，按照‘騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接’的路徑，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，深化薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等這些好經(jīng)驗(yàn)好做法，就值得各地學(xué)習(xí)借鑒、復(fù)制推廣。”

朱洪彪強(qiáng)調(diào)，在學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)的具體措施及操作方法上，各地要結(jié)合實(shí)際情況實(shí)事求是，不要簡(jiǎn)單照抄照搬。“以醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整為例，我們要學(xué)習(xí)三明‘小步快走不停步’，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)。但是，在具體調(diào)整哪些項(xiàng)目、項(xiàng)目調(diào)整的幅度、優(yōu)先次序如何等問題上，各地還需結(jié)合自身實(shí)際來確定。”朱洪彪舉例說，如在建立緊密型縣域醫(yī)共體方面，三明市的做法是在每一個(gè)縣組建一個(gè)總醫(yī)院，這是由三明市當(dāng)?shù)氐娜丝卺t(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)需求等因素決定的。而各地在學(xué)習(xí)三明經(jīng)驗(yàn)時(shí)，則應(yīng)因地制宜合理確定縣域醫(yī)共體的數(shù)量。

“尤其值得注意的是，各地需要立足省情、市情、縣情來創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)。”朱洪彪表示，各地學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)要突出問題導(dǎo)向，抓住主要矛盾，探索創(chuàng)新，大膽試、大膽改。在學(xué)懂弄通三明醫(yī)改核心要義基礎(chǔ)上，結(jié)合本地實(shí)際找準(zhǔn)突破口。關(guān)鍵是要學(xué)習(xí)三明堅(jiān)持人民至上，要發(fā)揮好各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強(qiáng)部門協(xié)作，形成強(qiáng)大合力。