【摘要】當前，我國老年人口的醫(yī)養(yǎng)需求不斷增長，解決老年人老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)的時代緊迫性進一步增強?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》中提出，“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”與“加強老年健康服務，深入推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)結合”。從養(yǎng)老與健康層面，疊加強調了推進“醫(yī)養(yǎng)結合模式”的重要意義。立足新時代，我們要始終堅持黨的領導、人民至上、守正創(chuàng)新、動態(tài)發(fā)展、量力而行發(fā)展原則，構建具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合模式  老年人  老有頤養(yǎng)  混合動態(tài)    【中圖分類號】D669.6    【文獻標識碼】A

“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念在學界尚未得到統(tǒng)一，但其精神內核共同指向了兩個層面，一是強調其內容是“養(yǎng)”與“醫(yī)”的結合，二是強調其要旨在于滿足老年人對養(yǎng)老和健康的雙重需求。“醫(yī)養(yǎng)結合模式”則是指醫(yī)養(yǎng)結合具體的實踐方式，是老年人滿足養(yǎng)老與健康需求的真實路徑，連接著醫(yī)養(yǎng)服務的供需雙方。面對我國人口老齡化程度持續(xù)加深，厘清醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展背景、原則及路徑，有利于更好地構建新時代具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結合模式。

我國推進醫(yī)養(yǎng)結合模式的時代背景和發(fā)展特點

我國人口老齡化加劇，老年人醫(yī)養(yǎng)服務供需失衡。自20世紀末我國進入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量及其人口占比持續(xù)增長。據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口有2.6億人，老年人口占比達到18.70%，我國老齡化程度進一步加深，養(yǎng)老需求持續(xù)增長。同時，老年人健康問題也不容忽視，2022年國家衛(wèi)生健康委等15個部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》中提到，78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病。雖然近年來，我國衛(wèi)生資源及醫(yī)生從業(yè)人員每年都有所增加，但和居民就醫(yī)需求相比，醫(yī)療資源依舊比較緊缺，尤其對于老年人而言，健康服務仍然供不應求。

醫(yī)養(yǎng)結合模式在政策指導中不斷探索發(fā)展。近些年，隨著“醫(yī)養(yǎng)結合、持續(xù)照顧”理念的提出、發(fā)展，至今，“醫(yī)養(yǎng)結合”已深度融入我國的制度安排中。2013年出臺的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中，第一次設立“積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”專節(jié)對醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展作出了明確指導。隨后，2015年出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》，2020年國家衛(wèi)健委下發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于全國醫(yī)養(yǎng)結合典型經驗的通報》呼吁各地扎實推進醫(yī)養(yǎng)結合工作持續(xù)健康發(fā)展。我國醫(yī)養(yǎng)結合政策的適用范圍不斷擴大，專一型醫(yī)養(yǎng)結合政策逐漸增多，普適型政策中有關醫(yī)養(yǎng)結合的內容逐漸深化；政策發(fā)展具有總結經驗與探索嘗試相互交織的特點，政策內容不斷根據(jù)時代發(fā)展新特征納入新元素，貫通新思路。

我國積極應對人口老齡化的經濟實力與治理能力日益強化。近年來，盡管我國經濟面臨周期性因素和結構性因素疊加、新冠肺炎疫情沖擊和國外局勢動蕩等多重影響，但我國經濟穩(wěn)中向好、長期向好的基本面沒有變，全面建成小康社會為我國積極應對人口老齡化問題、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合模式提供了強大物質保障。從治理能力來看，雖然人口老齡化為國家治理帶來了新挑戰(zhàn)、新要求，但近年來國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化不斷推進，治理現(xiàn)代化也為我國積極應對人口老齡化問題給予重要支撐。目前我國應對人口老齡化的體制機制已初步建立，伴隨積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略的實施及戰(zhàn)略間的協(xié)同發(fā)力，將進一步提升我國應對人口老齡化問題的制度優(yōu)勢和治理效能。

構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式的發(fā)展原則

堅持黨的領導。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式是實現(xiàn)老年群體對美好生活向往的必由之路，是黨和國家應著力解決的民生大事。老齡事業(yè)作為中國特色社會主義事業(yè)的重要組成部分，需以構建中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式為抓手，推進新時代老齡事業(yè)高質量發(fā)展。同時，必須毫不動搖堅持和加強黨的全面領導，充分發(fā)揮黨在推動醫(yī)養(yǎng)結合模式構建中總攬全局、協(xié)調各方的領導核心作用，為提升廣大老年人的獲得感、幸福感、安全感提供堅強有力的政治保障。

堅持人民至上。習近平總書記多次強調“人民至上”這一執(zhí)政理念。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式，要堅持人民至上的原則，突出人民的主體地位，將老年人在醫(yī)養(yǎng)服務中真實的獲得感、幸福感作為檢驗醫(yī)養(yǎng)結合工作的最高標準。同時，還要充分發(fā)揮人民主體作用，依靠人民共同推動醫(yī)養(yǎng)結合模式構建和發(fā)展，堅持發(fā)展為了人民，發(fā)展依靠人民，發(fā)展成果由人民共享。

堅持守正創(chuàng)新。解決好老年人養(yǎng)老及健康問題，既要堅持在繼承中創(chuàng)新，也要堅持在創(chuàng)新中繼承。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式，既是推進老齡事業(yè)高質量發(fā)展各項舉措中守正創(chuàng)新的集中體現(xiàn)，其本身踐行也需要貫徹守正創(chuàng)新的原則要求，不僅要積極推進觀念的創(chuàng)新，也要不斷推進制度、機制和政策等各方面的創(chuàng)新。要堅持從我國孝文化、中醫(yī)藥文化中不斷汲取解決問題的思路與力量；堅持博采眾長、為我所用，廣泛學習借鑒發(fā)達國家及發(fā)展中國家在推進醫(yī)養(yǎng)結合工作中的經驗、教訓；堅持與時俱進，強化科技創(chuàng)新和信息化的引領支撐作用。

堅持動態(tài)發(fā)展。一般情況下，社會保障項目及水平會隨著社會經濟發(fā)展及社會成員保障需求的增長而持續(xù)增加、提高。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式，要堅持動態(tài)發(fā)展的原則，其內容要隨著時代發(fā)展而不斷豐富，將老年人的剛性醫(yī)養(yǎng)需求納入其中；服務水平也要持續(xù)提升，筑牢老年人健康屏障。堅持動態(tài)發(fā)展，既要堅持醫(yī)養(yǎng)結合服務供給與社會經濟發(fā)展階段相適應，還要堅持與老年人不斷增長的醫(yī)養(yǎng)需求緊密銜接，建立內容完備、科學合理、動態(tài)更新的醫(yī)養(yǎng)服務供給體系。

堅持量力而行。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式要堅持在正確把握我國基本國情的前提下，盡力而為、量力而行。當前，我國在人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)資源分布等方面均存在著顯著的區(qū)域、城鄉(xiāng)差異。構建新時代中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式，解決好老年人的養(yǎng)老和健康問題，要立足社會主義初級階段這個最大實際，實現(xiàn)科學精準施策、因地制宜發(fā)展。在加強基礎性、普惠性、兜底性醫(yī)養(yǎng)保障建設的同時，構建多層次醫(yī)養(yǎng)結合模式，并逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本養(yǎng)老服務差異，促進社會公平。

當前推進醫(yī)養(yǎng)結合模式的實現(xiàn)路徑

建立健全醫(yī)養(yǎng)結合模式法律體系。要堅持于法有據(jù)，圍繞醫(yī)養(yǎng)結合構建一套系統(tǒng)完備的法律體系，切實解決當前工作推進中出現(xiàn)的管理多頭、缺乏法律依據(jù)、執(zhí)行標準不一等問題。一是要加強法律制定，圍繞醫(yī)養(yǎng)結合中的實踐主體、實施范圍、運作流程、標準設置、權利義務及激勵懲治等多方面內容建章立制，并不斷根據(jù)經濟社會發(fā)展及老年人醫(yī)養(yǎng)需求變化，及時完善相關的法律法規(guī)，確保醫(yī)養(yǎng)結合工作有法可依、有章可循。二是確保地方法規(guī)的出臺既遵循全國性法律、法規(guī)的指導，又切實聚焦地區(qū)實際發(fā)展情況，充分考慮到當?shù)氐慕洕l(fā)展水平、醫(yī)養(yǎng)資源配置情況、人口老齡化程度及傳統(tǒng)文化風俗等內容，因地制宜，精準施策。三是要嚴格執(zhí)法，增強法律執(zhí)行力，推進醫(yī)養(yǎng)結合實踐在法律軌道上行穩(wěn)致遠。

推動形成多元主體協(xié)同共建大格局。作為老齡工作重要一環(huán)，構建醫(yī)養(yǎng)結合模式需要推動形成大格局，充分調動各方主體的積極性，促進多方主體協(xié)同共建。一是政府要積極履職盡責，發(fā)揮構建醫(yī)養(yǎng)結合模式的主導作用，在提供基礎性、普惠性、兜底性公共醫(yī)養(yǎng)服務的基礎上，要著力通過完善體制機制、加強政策支持等舉措，鼓勵、引導和培育市場，暢通其他主體參與渠道，加強監(jiān)督。二是充分激發(fā)市場主體與社會力量的參與熱情，廣泛凝聚社會力量以共同解決醫(yī)養(yǎng)結合實踐中所面臨的專業(yè)人才匱乏、資金可持續(xù)供給不足等現(xiàn)實問題，推動構建多元化、多層次的醫(yī)養(yǎng)結合服務。三是積極營造敬老愛老助老社會氛圍，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎地位，樹立良好家風，強化子女承擔家庭責任、贍養(yǎng)老年人意識。四是增強老年人自我風險防范能力，強化疾病預防意識，發(fā)揮個人自我養(yǎng)老作用。

構建居家、社區(qū)、機構混動醫(yī)養(yǎng)結合模式。當前，我國經濟發(fā)展水平相對較高的上海已形成了“9073”養(yǎng)老格局，其中“90”“7”“3”分別代表選擇居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的老年人口占比。構建醫(yī)養(yǎng)結合模式可以參考此種養(yǎng)老格局，構建各具特色的居家醫(yī)養(yǎng)模式、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式以及機構醫(yī)養(yǎng)模式。一是居家醫(yī)養(yǎng)模式方面，要通過遠程醫(yī)療、開設家庭病床、實行上門巡診等服務，擴大居家養(yǎng)老服務范圍。二是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式方面，要依托社區(qū)日間照料中心，實現(xiàn)“養(yǎng)老+醫(yī)療”融合，其醫(yī)療服務既可以來源于社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也可以來源于醫(yī)療服務購買等方式；農村地區(qū)可以積極推行“農村互助幸福院+鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構”模式。三是機構醫(yī)養(yǎng)模式方面，要積極盤活存量，鼓勵現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構開展多種形式的合作，如內設、轉型、合作與服務簽約等模式；也要做大增量，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。四是建立以老年人實際健康狀態(tài)為判定標準的居家、社區(qū)、機構動態(tài)混合型醫(yī)養(yǎng)結合模式，實現(xiàn)供需動態(tài)匹配。

強化推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的科技創(chuàng)新能力?？萍既找娉蔀橥七M醫(yī)養(yǎng)結合實踐縱深發(fā)展的重要變量，發(fā)揮科技創(chuàng)新在醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)中的支撐能力，要聚焦三個方面：一是依托科技創(chuàng)新推動老年醫(yī)學發(fā)展，優(yōu)化老年健康水平評估方法，建立更為科學、合理、具有梯度性的健康服務供給清單，與居家、社區(qū)、機構三種養(yǎng)老模式更好銜接。二是加強老年健康科技產品研發(fā)及輔助器材、產品創(chuàng)新、推廣，重點發(fā)展具有生命監(jiān)測和健康干預等功能的科技產品、功能代償增進式輔助科技產品、適宜居家及社區(qū)老年人所使用的日常生活輔助產品，以科技創(chuàng)新不斷改善老年人養(yǎng)老物理環(huán)境。三是強化老年人數(shù)字化健康管理，打破信息共享壁壘，打造信息化平臺，實行老年人健康動態(tài)監(jiān)測，及時根據(jù)老年人健康水平狀態(tài)實現(xiàn)醫(yī)療介入、養(yǎng)老模式切換等功能。

從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取豐厚滋養(yǎng)。構建中國特色醫(yī)養(yǎng)結合模式必須充分彰顯中國元素，發(fā)揮中國優(yōu)勢。在獨特的政黨優(yōu)勢之外，我們還擁有深厚的文化優(yōu)勢。推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，要堅持文化自信，從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中汲取智慧與力量。一方面要繼承和發(fā)揚中國孝道文化，強化倫理道德、家庭美德建設，充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能；構建老年友好型社會，以孝親敬老傳統(tǒng)文化凝聚社會廣泛共識，以共同應對人口老齡化問題。另一方面要挖掘、弘揚中醫(yī)藥文化，推動中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展。重點發(fā)展老年人中醫(yī)藥健康管理及中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合服務，運用中醫(yī)藥理念、方法和技術，開展各類中醫(yī)藥康養(yǎng)相關教育，推廣藥膳食療及中醫(yī)傳統(tǒng)運動，將中醫(yī)藥元素深度嵌入老年人增強體魄、保養(yǎng)身心、疾病診療等各環(huán)節(jié)。

（作者為清華大學馬克思主義學院博士研究生）

【參考文獻】

①鄭功成：《實施積極應對人口老齡化的國家戰(zhàn)略》，《人民論壇·學術前沿》，2020年第22期。

②郭東、李惠優(yōu)、李緒賢、官計彬：《醫(yī)養(yǎng)結合服務老年人的可行性探討》，《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報》，2005年第21期。

責編/周小梨    美編/陳媛媛

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