【新聞隨筆】

有的醫(yī)生完成線(xiàn)下高負(fù)荷工作量后，再利用休息時(shí)間線(xiàn)上接診；有的醫(yī)生雖為主任醫(yī)師，一次線(xiàn)上接診也只有9.6元診療費(fèi)……記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性不高，一方面由于線(xiàn)下醫(yī)療服務(wù)需花費(fèi)較多時(shí)間和精力，另一方面互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)定價(jià)不盡合理。有醫(yī)生建議，要為醫(yī)生線(xiàn)上出診提供“陽(yáng)光收入”，相關(guān)部門(mén)也要及時(shí)制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的相應(yīng)規(guī)范及物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善績(jī)效激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。

當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展勢(shì)頭正勁，但很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還只是“花架子”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)超過(guò)1.3萬(wàn)家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的約為1700家。《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》顯示，超九成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的“僵尸狀態(tài)”。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化問(wèn)題嚴(yán)重，服務(wù)多局限于預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療咨詢(xún)、復(fù)診續(xù)方、開(kāi)方售藥等非醫(yī)療核心業(yè)務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看似熱鬧、實(shí)則冷清，與市場(chǎng)機(jī)制沒(méi)有理順有關(guān)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在營(yíng)收方面存在困難：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能做檢查檢驗(yàn)，無(wú)法開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)治療，所以沒(méi)有相關(guān)收費(fèi)；復(fù)診續(xù)方、開(kāi)方售藥固然可以收費(fèi)，但目前公立醫(yī)院已全面取消藥品加成，藥品從收益項(xiàng)變成成本項(xiàng)，因此也不能帶來(lái)收益；按次收取的線(xiàn)上診療服務(wù)費(fèi)，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的重要收入來(lái)源，但在一些地方，一次幾元的收費(fèi)，與醫(yī)院和醫(yī)生的診療投入不匹配，因此不具吸引力。受這些因素影響，部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)“有數(shù)量沒(méi)質(zhì)量、有形式?jīng)]內(nèi)容”的現(xiàn)象，也就不足為奇。

既然收費(fèi)是連接線(xiàn)上診療供需的關(guān)鍵紐帶，要想促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速、健康發(fā)展，就要敢于和善于“談錢(qián)”。既要讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)生獲得與之匹配的勞動(dòng)報(bào)酬，又要避免出現(xiàn)亂收費(fèi)等現(xiàn)象，就得針對(duì)線(xiàn)上診療服務(wù)認(rèn)真設(shè)計(jì)收費(fèi)項(xiàng)目，科學(xué)確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。比如適當(dāng)提高單次診療費(fèi)用、探索收取一定的藥事服務(wù)費(fèi)等，并通過(guò)有效監(jiān)管，確保服務(wù)質(zhì)量與收費(fèi)相適應(yīng)。簡(jiǎn)言之，就是要讓醫(yī)生“看得上”，更要讓患者“花得值”。

除了使用經(jīng)濟(jì)手段激勵(lì)，還要為線(xiàn)上診療規(guī)劃好時(shí)間與精力?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院均以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，因此要將線(xiàn)上診療當(dāng)成線(xiàn)下診療的延續(xù)，把一定數(shù)量的線(xiàn)上診療當(dāng)成醫(yī)生的基礎(chǔ)性工作，對(duì)線(xiàn)上和線(xiàn)下診療的時(shí)間要統(tǒng)一安排，這樣才能確保醫(yī)生有足夠的時(shí)間和精力在線(xiàn)上提供服務(wù)，而不是把互聯(lián)網(wǎng)診療當(dāng)副業(yè)。更要看到，線(xiàn)上醫(yī)生將患者引導(dǎo)到醫(yī)院做檢查和治療，所產(chǎn)生的收益實(shí)質(zhì)上是由線(xiàn)上診療帶來(lái)，在工作量核定與績(jī)效分配等方面，也應(yīng)將線(xiàn)上診療納入其中，肯定線(xiàn)上診療的勞動(dòng)付出，并通過(guò)間接渠道給予相應(yīng)報(bào)酬。

新冠肺炎疫情讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的需求猛增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，迎來(lái)了難得的發(fā)展機(jī)遇。但包括收費(fèi)在內(nèi)的各種制度與規(guī)則尚不健全，醫(yī)生的積極性不高等，又導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多處于停滯觀望狀態(tài)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院蓄勢(shì)待發(fā)，理順規(guī)則、建立健全激勵(lì)機(jī)制是關(guān)鍵。處理好了這些現(xiàn)實(shí)難題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就有望迎來(lái)井噴式發(fā)展，使線(xiàn)上診療成為民眾求醫(yī)問(wèn)藥的重要渠道，看病難與看病貴問(wèn)題或因此得到大幅緩解。

（作者：羅志華，系醫(yī)生）