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近年來，通過釋放資金補助、打通配套政策、完善服務(wù)資源等舉措，浙江建立起多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，服務(wù)不斷擴容。線上線下結(jié)合，城鄉(xiāng)一體服務(wù)，讓老年人的健康養(yǎng)老新需求得到滿足。

家住浙江嘉興，85歲的袁善明老人每月都要去醫(yī)院復(fù)查，因為出行不便，每次都得由3名家屬護送，對此他總是自責(zé)不已：“一來一回折騰半天，耽誤兒女時間。”

就在前不久，袁善明的苦惱消除了，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，來自嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科的專科護士倪利萍成了他的家庭醫(yī)生，每月準(zhǔn)時上門服務(wù)，讓他和家人連連稱贊。

在浙江，像這樣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索還有許多——杭州、嘉興、溫州3市先后被確定為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位；通過釋放資金補助，打通配套政策，完善服務(wù)資源等舉措，浙江在養(yǎng)老機構(gòu)中增設(shè)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)中提供養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作，建立起多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從有到優(yōu)。

線上預(yù)約線下巡診

服務(wù)方式不斷增加

袁善明得到的居家養(yǎng)老服務(wù)，要得益于2019年嘉興在全域范圍推出的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理平臺“護士到嘉”服務(wù)系統(tǒng)，重點為解決高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便人群，為其提供慢病管理、康復(fù)護理等服務(wù)，市民只需通過手機操作即可實現(xiàn)“網(wǎng)上預(yù)約，上門護理”。目前共有26家醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，2019年來共提供在線咨詢和上門服務(wù)近萬人次。

浙江自2015年6月推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來，各市先后出臺文件調(diào)整了家庭病床、出巡診費等部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目價格，并明確納入醫(yī)保報銷范圍，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)積極拓展服務(wù)范圍，以居民需求為導(dǎo)向開展個性化健康服務(wù)。

在溫州樂清市，淡溪鎮(zhèn)四都衛(wèi)生院的全科醫(yī)生王賢珍與同事如約來到鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心，為老人測量血壓、血糖，檢查身體狀況，開具處方和醫(yī)囑……“像這樣的巡診，每周有兩次。”養(yǎng)老服務(wù)中心相關(guān)負責(zé)人說，老人只需刷醫(yī)?？ㄖЦ痘A(chǔ)藥費，就能享受上門診療服務(wù)，方便又安心。

在溫州，政府引導(dǎo)當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展簽約服務(wù)，其相關(guān)收入在扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后，主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，并向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。

在促進機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)銜接方面，浙江按照方便就近、互惠互利原則，鼓勵未設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)能力弱的養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以多種形式開展簽約合作，或通過服務(wù)外包、委托經(jīng)營等方式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，浙江也相應(yīng)建立起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊伍激勵機制，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有同等的職稱評聘、專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育等待遇，并鼓勵退休醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

據(jù)悉，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要方式有：

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。浙江醫(yī)院利用其老年醫(yī)療服務(wù)特色資源，與杭州市社會福利中心、西湖區(qū)社會福利中心等多家養(yǎng)老機構(gòu)合作，簽署合作協(xié)議，為老人開通綠色通道優(yōu)先就醫(yī)、預(yù)約就診、健康體檢、保健咨詢、醫(yī)療巡診、急診急救等服務(wù)。

在養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療資質(zhì)。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，或內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室（護理站），提供基本醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。主要通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護理等醫(yī)療機構(gòu)，或根據(jù)服務(wù)需求設(shè)置老年科床位。

老舊小區(qū)改造利用

土地資源有效盤活

位于杭州拱墅區(qū)半山街道杭鋼北苑社區(qū)29幢，名為“陽光老人家”的居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心人來人往。這里不僅能提供量血壓、測血糖等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，還設(shè)有護理床、愛心餐等日托養(yǎng)老服務(wù)，全區(qū)首個“失智老人關(guān)愛驛站”也坐落于此，可為老年人提供認知障礙篩查與康復(fù)訓(xùn)練。

別看現(xiàn)在設(shè)施完善，功能齊全，可在兩年前，這里還只是廢棄的自行車棚。車棚再利用，背后得益于杭鋼北苑社區(qū)的老舊小區(qū)改造，社區(qū)黨委書記高秀雅坦言，老小區(qū)沒有可拓展空間，如何盤活閑置資源便成了突破口，一番考慮后，廢棄車棚成為首選。

帶領(lǐng)小區(qū)專員、黨員代表、居民樓道長挨家挨戶做工作，經(jīng)過前期做各種工作，前前后后投資15萬元的“陽光老人家”應(yīng)運而生。“目前主要由社區(qū)運營，通過醫(yī)院等黨建共建單位和黨員志愿者輪值制度，為社區(qū)老人提供日常醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。”高秀雅介紹，自2020年12月完工并投入運營以來，已服務(wù)超過3000人次。

在杭州，像杭鋼北苑社區(qū)這樣利用老舊小區(qū)改造增設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)空間的探索還有很多，“結(jié)合小區(qū)規(guī)模和實際情況，我們在老舊小區(qū)綜合改造提升工作中整合、重組和優(yōu)化片區(qū)資源，改造增設(shè)老年食堂、居家養(yǎng)老、醫(yī)療康養(yǎng)等配套服務(wù)場所，不斷提升老年居民的生活便利性和幸福感。”杭州市建委相關(guān)負責(zé)人介紹，2019年至今，已累計增加養(yǎng)老服務(wù)場所57處、2.3萬平方米。

在杭州，《杭州市居家養(yǎng)老服務(wù)用房配建實施辦法》將養(yǎng)老服務(wù)用房的量化指標(biāo)納入規(guī)劃條件，按照就近可及、相對集中、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原則，在所有出讓類居住地塊的規(guī)劃條件中增加新建住宅小區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)用房，為社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)自有或其通過承租、無償使用等方式取得并用于提供社區(qū)養(yǎng)老的房產(chǎn)、土地，免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。

在溫州，當(dāng)?shù)匾仓贫思毣瘍?yōu)惠政策，鼓勵將閑置設(shè)施資源改造建設(shè)用于養(yǎng)老服務(wù)場所。

資源整合因地制宜

城鄉(xiāng)一體服務(wù)更廣

家住杭州余杭區(qū)百丈鎮(zhèn)半山村的項飛前段時間忙得團團轉(zhuǎn)，“母親偏癱在家離不開人，父親又生病住了院，我得天天兩頭跑。”他無奈地說。

困難能解決，要得益于母親搬進了百丈鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，“當(dāng)初朋友推薦時，我還半信半疑，母親習(xí)慣了居家養(yǎng)老，搬進養(yǎng)老服務(wù)中心我們能放心嗎？”

百丈鎮(zhèn)位于余杭區(qū)西北部山區(qū)，2019年，百丈鎮(zhèn)通過招投標(biāo)方式引入?yún)^(qū)外優(yōu)質(zhì)第三方養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，并與余杭區(qū)第三人民醫(yī)院簽訂了緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體合作協(xié)議，把城里流行的居家養(yǎng)老服務(wù)中心“搬”進鎮(zhèn)里來，逐漸形成了全覆蓋、標(biāo)準(zhǔn)化的養(yǎng)老服務(wù)。

在百丈鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長錢哈諾看來，在鎮(zhèn)里推行養(yǎng)老服務(wù)，要講究因地制宜。“我們以鎮(zhèn)級服務(wù)中心為支撐，5個村級服務(wù)站點為輔，形成了1個中心與5個衛(wèi)星站。”在服務(wù)站，本村老人建立起動態(tài)生命健康檔案，可提供上門助醫(yī)、代為配藥、健康監(jiān)測等健康管理服務(wù)；養(yǎng)老服務(wù)中心則依托鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站，提供包括康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護理等專業(yè)服務(wù)，對老年人形成了全周期照護。

如今母親在養(yǎng)老服務(wù)中心得到了專業(yè)細致的照護服務(wù)，讓項飛曾經(jīng)的顧慮一掃而光，“除了基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)外，服務(wù)中心還請來余杭區(qū)第三人民醫(yī)院的醫(yī)生為母親定期進行康復(fù)訓(xùn)練，處處都透著細心。”

為加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和設(shè)施建設(shè)，浙江通過實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)一規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，進一步整合資源；在縣域醫(yī)療資源配置方面，優(yōu)先滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對設(shè)備、資金、人才等資源要素的需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）要創(chuàng)造條件，開設(shè)康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等床位。杭州還率先啟動緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體試點工作，通過“醫(yī)聯(lián)體+”醫(yī)養(yǎng)形式，建立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機制，已有10家市、縣級醫(yī)院與33家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)簽訂緊密醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體合作協(xié)議。

截至去年底，浙江全省設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)達224家，開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達133家，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約合作有1762對。“下一步，我們將加強政策銜接、信息互通和資源共享，縱深推進醫(yī)康養(yǎng)護融合，更好滿足老年人需求。”浙江省衛(wèi)健委相關(guān)負責(zé)人說。