【研究報(bào)告】

編者按

在剛剛過(guò)去的重陽(yáng)節(jié)，城鄉(xiāng)社區(qū)、無(wú)數(shù)家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)……處處洋溢著敬老愛(ài)老的溫馨情愫，“如何讓老人老有所養(yǎng)、生活幸福”的話題也引發(fā)更多思考。

黨的十八大以來(lái)，養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到黨和國(guó)家高度重視。2012年到2022年6月底，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)從7.9億人增加到10.4億人。“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要提出，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。本期特推出研究報(bào)告，梳理我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展情況，并就健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系、加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老短板等提出對(duì)策建議。

截至2021年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%；65歲及以上老年人口達(dá)2億以上，占總?cè)丝诘?4.2%。為了解我國(guó)養(yǎng)老照料現(xiàn)狀，本報(bào)告以我國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和其他社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)地區(qū)的走訪調(diào)研，對(duì)當(dāng)前區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間的養(yǎng)老服務(wù)差異進(jìn)行剖析，并提出政策建議。

十年來(lái)，養(yǎng)老服務(wù)取得顯著進(jìn)展

2021年元月，四川省眉山市東坡區(qū)中鐵小區(qū)——一個(gè)居住著2000多位離退休老人的大院熱鬧起來(lái)了。在市、區(qū)、街道的幫助下，九齡養(yǎng)老服務(wù)中心正式成立。它采用以中心機(jī)構(gòu)為載體向周邊輻射的居家養(yǎng)老模式，為轄區(qū)老人提供助潔、助餐、助浴、助醫(yī)等養(yǎng)老服務(wù)。

趙東林是第一批接受服務(wù)的老人之一。他因疾病癱瘓?jiān)诖?0多年，除了不離不棄的老伴，陪伴他的只有那張寬大的床。幾位護(hù)理員相互協(xié)作幫他沐浴后，長(zhǎng)期失語(yǔ)無(wú)法開(kāi)口的老人露出了舒心的笑容。來(lái)到養(yǎng)老服務(wù)中心后，護(hù)工悉心照料，前同事、老朋友時(shí)常陪伴，他的妻子也在養(yǎng)老中心的餐廳找到一份工作，既能賺錢也能充實(shí)晚年生活?，F(xiàn)在，中心已經(jīng)成了夫妻倆的家。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視保障和改善民生。作為民生工作重要內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)，十年來(lái)取得了顯著進(jìn)展：聚焦老年人“急難愁盼”問(wèn)題，加大政策創(chuàng)制力度，健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)供給能力，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，在老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)、老有所安上不斷取得新進(jìn)展新成效，努力滿足老年人對(duì)美好生活的新期待。

養(yǎng)老服務(wù)體系直接面對(duì)億萬(wàn)老年人及其家庭，關(guān)乎老年群體福祉，也影響著中青年人群對(duì)未來(lái)的預(yù)期。從制度設(shè)計(jì)上看，黨的十八大提出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”，黨的十九大強(qiáng)調(diào)“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，養(yǎng)老事業(yè)的內(nèi)涵和外延得到了進(jìn)一步完善。中共中央、國(guó)務(wù)院先后印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》，國(guó)務(wù)院先后印發(fā)“十三五”“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃，召開(kāi)了全國(guó)老齡工作會(huì)議，新時(shí)代老齡工作政策體系不斷完善。

從具體規(guī)劃實(shí)施上看，“十二五”期間我國(guó)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（包括新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)）實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全民基本醫(yī)保體系初步形成。“十三五”期間，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得全面勝利，建成了世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)。頂層設(shè)計(jì)的不斷完善、五年規(guī)劃的穩(wěn)步實(shí)施、社會(huì)治理的日益精細(xì)、社會(huì)保障目標(biāo)的完成，都為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供了制度保障。

“十三五”期間，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投資力度不斷加大，累計(jì)安排中央預(yù)算內(nèi)投資超134億元，落實(shí)政府保基本職責(zé)，支持特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，并啟動(dòng)實(shí)施普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)。截至2022年9月，371.7萬(wàn)老年人納入特困供養(yǎng)，1420萬(wàn)老年人納入城鄉(xiāng)低保。3069.5萬(wàn)、447.9萬(wàn)和78.9萬(wàn)老年人分別享受到老年人高齡津貼、經(jīng)濟(jì)困難老年人服務(wù)補(bǔ)貼、失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼，70.2萬(wàn)老年人享受到綜合補(bǔ)貼。

截至2022年第一季度，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)達(dá)36萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老床位812.6萬(wàn)張。養(yǎng)老服務(wù)供給的加大得益于黨和政府重視，“十三五”期間，民政部聯(lián)合財(cái)政部啟動(dòng)了5批共計(jì)203個(gè)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。目前，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已基本覆蓋城市地區(qū)和超過(guò)一半的農(nóng)村地區(qū)。同時(shí)，在全國(guó)15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)展開(kāi)試點(diǎn)工作，養(yǎng)老服務(wù)體系持續(xù)健全，呈現(xiàn)多層次、多樣化的發(fā)展趨勢(shì)。

黨的十八大以來(lái)，老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，老年健康促進(jìn)行動(dòng)深入開(kāi)展，老年人社會(huì)參與不斷擴(kuò)大。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)共有兩證齊全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6492個(gè)，機(jī)構(gòu)床位總數(shù)175萬(wàn)張。在基層設(shè)立超過(guò)4萬(wàn)個(gè)老年教育學(xué)習(xí)點(diǎn)，各級(jí)公共文化設(shè)施已面向老年人免費(fèi)開(kāi)放。同時(shí)，開(kāi)展城鎮(zhèn)老舊小區(qū)和特殊困難老年人家庭適老化改造，啟動(dòng)全國(guó)示范性老年友好型社區(qū)創(chuàng)建，出臺(tái)政策措施幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。

從“有”到“好”，養(yǎng)老服務(wù)水平須精準(zhǔn)提升

山東煙臺(tái)的董大爺雖然家就住在二樓，可由于行動(dòng)不便，加上以前住宅沒(méi)有電梯，經(jīng)常不能獨(dú)自出門。讓他和老伴開(kāi)心的是，最近老舊小區(qū)改造，加裝了電梯，出行方便多了。

北京居民楊大爺因突發(fā)性腦出血住了院，病情穩(wěn)定后行動(dòng)仍舊不便。準(zhǔn)備出院時(shí)，兒子楊先生犯了難：住院期間雇了一名護(hù)工，幫助老人吃飯、洗澡、做身體檢查等；父親回家之后，要找到一個(gè)專業(yè)護(hù)工陪護(hù)不容易，可他和妻子要上班，還要照顧孩子，怎樣才能把老人照料得細(xì)致周到？

隨著老齡人口增多，養(yǎng)老服務(wù)需求也日益增加。為進(jìn)一步提升養(yǎng)老服務(wù)水平，如下問(wèn)題亟待重視：

■努力滿足失能失智老人的照料需求。2020年，某電商平臺(tái)成人紙尿褲年銷量達(dá)20億片。山東濟(jì)南淘寶店主劉從海一年銷售的成人紙尿褲就達(dá)2.5億片，這背后，是一個(gè)龐大的老年受眾群體，其中相當(dāng)比例為失能失智老人和臨終老人。目前我國(guó)失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)人，農(nóng)村老年男性和女性失能比例都高于城市。失能老年人的照料不同于對(duì)健康老年人的贍養(yǎng)，需要專門的護(hù)理技能，需進(jìn)行大量的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，完全失能失智的老年人則需要借助外部力量完成日?；旧?。同時(shí)，失能老人的護(hù)理費(fèi)用居高不下，再加上護(hù)理周期長(zhǎng)，很多失能老年人難以得到充分照顧。

除了失能老人外，國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中約1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者，他們也將成為長(zhǎng)期照料的重要需求方。

■居家照料面臨較大負(fù)擔(dān)，呼喚專業(yè)護(hù)理充分發(fā)展。調(diào)查顯示，子女、配偶仍然是老年人最主要的照料提供者，因此，家庭規(guī)模的大小和社區(qū)的適老化改造程度直接決定老年人是否能夠獲得足夠照料。一般而言，有照料需求的老年人大都患有多種疾病，醫(yī)療費(fèi)用和看護(hù)費(fèi)用雙重疊加會(huì)增加其家庭經(jīng)濟(jì)壓力。而老年專業(yè)護(hù)理目前需求大、缺供給，難以滿足日益增加的對(duì)正式照料服務(wù)的需求。“十四五”期間，健全和提升居家社區(qū)、機(jī)構(gòu)的專業(yè)看護(hù)和康復(fù)功能，提高專業(yè)護(hù)理人員水平，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不僅能夠釋放醫(yī)療資源，更能提高老年人晚年生活質(zhì)量。

■養(yǎng)老服務(wù)亟待更加均等化。王先生常年在外地工作，父親去世后，母親逐漸變得孤獨(dú)，于是他想送母親去養(yǎng)老院。但是考察了幾家養(yǎng)老院之后，他發(fā)現(xiàn)好的養(yǎng)老院一床難求，有好護(hù)工的養(yǎng)老院更難找。王先生最終還是決定把母親帶在身邊自己照顧，“不放心她去養(yǎng)老院，只能先讓她適應(yīng)一下城市的生活”。

當(dāng)前，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因?yàn)槭召M(fèi)低、服務(wù)好、公信力強(qiáng)等特點(diǎn)，承擔(dān)了很多非基本養(yǎng)老功能，長(zhǎng)期一床難求，難以高質(zhì)量承擔(dān)起公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于失能失智和高齡老人照料的兜底保障職責(zé)。“十四五”期間，需進(jìn)一步完善老年福利機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，提升護(hù)理機(jī)構(gòu)的人員素質(zhì)；同時(shí)加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度，更好滿足高齡失能失智老年人護(hù)理服務(wù)需求。

城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的差別也是當(dāng)前較為突出的問(wèn)題。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60周歲及以上鄉(xiāng)村常住人口比重和65歲及以上鄉(xiāng)村常住人口比重分別為23.81%和17.72%，比城鎮(zhèn)分別高出7.99和6.61個(gè)百分點(diǎn)。雖然“十三五”以來(lái)，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)取得積極成效，但不可否認(rèn)的是，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)仍有較大增長(zhǎng)空間。民政部數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)城市和農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施覆蓋率分別為100%、79.5%，農(nóng)村地區(qū)建設(shè)仍需繼續(xù)加強(qiáng)。同時(shí)，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有形成統(tǒng)一部門負(fù)責(zé)、統(tǒng)一管理的體系，很多養(yǎng)老設(shè)施和制度建設(shè)都具有碎片化特點(diǎn)，對(duì)需要照料的失能老人主要通過(guò)高齡補(bǔ)助等補(bǔ)貼方式提供照料，尚未形成統(tǒng)一的制度化管理。“十四五”期間，如何建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，是進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)體系的關(guān)鍵。

■養(yǎng)老服務(wù)涉及部門多，政策落地和監(jiān)管需加強(qiáng)。老年人的照料服務(wù)主要由民政部門和衛(wèi)生健康部門牽頭提供，但養(yǎng)老問(wèn)題涉及領(lǐng)域廣泛，比如老年人生活照料的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和醫(yī)療衛(wèi)生保障等問(wèn)題。這些問(wèn)題涉及眾多部門和機(jī)構(gòu)，如人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)療保障局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等。因此，政策的落地生效、協(xié)作執(zhí)行和監(jiān)管難度等有所增加。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)：養(yǎng)老護(hù)理計(jì)劃的新探索

北京石景山區(qū)的孫阿姨是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的參保居民。幾年前，她因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致腰椎和雙下肢功能障礙，只能常年臥床，依靠老伴照料?，F(xiàn)在，作為石景山基本醫(yī)保參保人員，孫阿姨經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估后享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，獲得每月12個(gè)小時(shí)的機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量得到很大提高。

石景山區(qū)作為全國(guó)第二批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，有兩家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的日常經(jīng)辦，76家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、500多名專業(yè)護(hù)理人員累計(jì)為3400余名重度失能老人提供服務(wù)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元，除去學(xué)生和兒童，參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，個(gè)人僅需承擔(dān)每年90元的費(fèi)用就可參保。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是“十四五”時(shí)期多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。截至目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)在我國(guó)已推行六年，正助力越來(lái)越多的居民體面養(yǎng)老。

■長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)推行進(jìn)展順利。2016年起，我國(guó)在15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2020年新增加14個(gè)試點(diǎn)城市，范圍進(jìn)一步擴(kuò)大?！?021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人數(shù)共14460.7萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)108.7萬(wàn)人；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)6819個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員30.2萬(wàn)人。截至2022年3月，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市已有49個(gè)，參保1.45億人。當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。服務(wù)形式主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理、護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理。各地區(qū)支付普遍按照比例支付，支付有額度限制，服務(wù)形式不同，對(duì)應(yīng)的支付水平不同。

2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局和民政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)〉的通知》。此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)用于第二批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全部試點(diǎn)城市的失能等級(jí)評(píng)估，第一批試點(diǎn)城市的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也須逐漸向國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)靠攏，最終建成全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)地區(qū)老年人護(hù)理補(bǔ)助發(fā)放對(duì)象資格認(rèn)定、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住評(píng)估也可以參考。對(duì)于全國(guó)范圍內(nèi)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和推廣來(lái)說(shuō)，全國(guó)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)是重要一步。

■長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施意義重大。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)中緩解醫(yī)療資源壓力、家庭照料壓力，居家和社區(qū)機(jī)構(gòu)有效結(jié)合提高老年人生活質(zhì)量等提供了可能方案。同時(shí)，為失能、半失能和失智群體的照料提供了有力保障。

當(dāng)前，多數(shù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的參保群體主要集中于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人群，受益人群還需進(jìn)一步擴(kuò)大。第一批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)涉及的所有城市和地區(qū)都采用了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合的方式，保障水平和地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)保統(tǒng)籌基金多少緊密相關(guān)。從長(zhǎng)期來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的從業(yè)人員需要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，機(jī)構(gòu)也必須有專業(yè)認(rèn)證，如何在實(shí)施過(guò)程中保障服務(wù)供給方應(yīng)有利益，提高其參與積極性，需要在試點(diǎn)中進(jìn)一步探索。同時(shí)，如何保證政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金來(lái)源的可持續(xù)性、形成有效監(jiān)管機(jī)制，也是關(guān)乎其健康發(fā)展的重要議題。

政府、社會(huì)、家庭共擔(dān)：讓更多老人“老有所養(yǎng)”

推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是促進(jìn)全體人民共同富裕的重要任務(wù)，必須科學(xué)研判我國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)，明確政府在養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)的基本服務(wù)職責(zé)，盡力補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)短板，同時(shí)，充分發(fā)揮家庭和社會(huì)力量。

明確政府承擔(dān)的基本養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任。建立更加完善的基本養(yǎng)老服務(wù)清單，統(tǒng)一歸入基本公共服務(wù)體系；在全國(guó)范圍內(nèi)推廣國(guó)家統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使得各級(jí)政府部門科學(xué)掌握本轄區(qū)老年人失能狀況和照料需求。深入推進(jìn)老年友好型社會(huì)建設(shè)，為不同養(yǎng)老群體提供針對(duì)性服務(wù)，充分考慮健康的活力老人、失能失智老人和高齡老人等群體的不同需求，精準(zhǔn)制策施策。深化醫(yī)養(yǎng)資源共建共享，加大居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。建立中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

為家庭增強(qiáng)養(yǎng)老功能提供實(shí)質(zhì)性支持。從整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系的功能發(fā)揮、力量協(xié)調(diào)來(lái)看，對(duì)于主要承擔(dān)健康的活力老人養(yǎng)老職責(zé)的家庭，應(yīng)完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的適老化改造，為家庭養(yǎng)老提供配套支持。對(duì)于選擇居家照料的失能失智老年人家庭，應(yīng)提供更多支持，例如，發(fā)揮社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和專業(yè)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)作用，充分發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，提高社區(qū)服務(wù)能力；為照料者提供必要的專業(yè)技能培訓(xùn)，推廣緩解家庭照料者壓力的“喘息服務(wù)”。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的失能和失智老年人，政府需承擔(dān)兜底保障責(zé)任。

推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，明確公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兜底保障定位。公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)失能失智和高齡老人的長(zhǎng)期看護(hù)職責(zé)，完善內(nèi)部護(hù)理型床位建設(shè)和改造工作；完善公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，在全國(guó)范圍內(nèi)支持培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和療養(yǎng)資源轉(zhuǎn)型發(fā)展普惠型養(yǎng)老，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)；鼓勵(lì)地方整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，按需建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施。

對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)提供適當(dāng)政策傾斜和財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。照料農(nóng)村失能失智老人，應(yīng)通過(guò)各級(jí)政府補(bǔ)貼、集體經(jīng)濟(jì)參與、個(gè)人適當(dāng)繳費(fèi)的方式，依托現(xiàn)有的養(yǎng)老院設(shè)施進(jìn)行適老化硬件改造；鼓勵(lì)農(nóng)村地區(qū)通過(guò)毗鄰建設(shè)、簽約合作、兩院一體等多種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，發(fā)展農(nóng)村“互助幸福院”形式的互助性養(yǎng)老，為老年人提供餐飲、簡(jiǎn)單護(hù)理和失能看護(hù)等必要照護(hù)與服務(wù)。

繼續(xù)深入發(fā)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群逐步納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障群體中，縮小城鄉(xiāng)差距；在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付方式上，以嚴(yán)格監(jiān)管為基礎(chǔ)，探索對(duì)家庭成員的照料進(jìn)行認(rèn)定、給予補(bǔ)助，承認(rèn)家庭照料的價(jià)值；整合現(xiàn)階段針對(duì)老年人的各種補(bǔ)貼，例如高齡津貼、護(hù)理補(bǔ)貼和服務(wù)補(bǔ)貼等，統(tǒng)一歸于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)框架內(nèi)進(jìn)行管理?？梢匝芯繉⒏鞣N補(bǔ)貼統(tǒng)一為中央可調(diào)配專項(xiàng)基金，在不同的地區(qū)間進(jìn)行科學(xué)調(diào)撥；推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一工作。

構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的良好社會(huì)環(huán)境。健全養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管制度，加強(qiáng)老年人權(quán)益保障法律建設(shè)，完善養(yǎng)老服務(wù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，增加養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估能力。相關(guān)部門應(yīng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)、督促指導(dǎo)、監(jiān)督管理養(yǎng)老服務(wù)工作，基層社區(qū)應(yīng)重視對(duì)本轄區(qū)老年人的情況摸底工作和基本服務(wù)工作。以政策優(yōu)惠鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，降低運(yùn)營(yíng)成本。

（作者：王曉宇，系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想研究中心特約研究員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所助理研究員）