黨的二十大報告強(qiáng)調(diào)，要發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。2022年9月，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會第二十七次會議時強(qiáng)調(diào)，要健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的一系列問題，學(xué)習(xí)時報高端智庫版特組織此次三方筆談。

用好數(shù)字化這個技術(shù)手段

中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會發(fā)展研究所 李璐 李琦  

全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家，最艱巨最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村。新中國成立初期，赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)被譽(yù)為中國推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。改革開放以來，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生體系在設(shè)施設(shè)備、人員技術(shù)、服務(wù)能力等方面獲得長足發(fā)展，但鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題仍然較為突出?！蛾P(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，都提出了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生健康建設(shè)的任務(wù)。其中，數(shù)字化是助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系快速發(fā)展的有效路徑。

以數(shù)字化助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)意義重大。一是踐行新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求。新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針明確提出“以基層為重點(diǎn)”，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》確定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)地位；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確，要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。通過數(shù)字技術(shù)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋和服務(wù)鄉(xiāng)村，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是堅持以人民為中心的發(fā)展思想、維護(hù)人民生命安全和身體健康的必然要求。

二是順應(yīng)社會結(jié)構(gòu)變化和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、兜牢人民健康網(wǎng)底的根本選擇。截至2021年，我國有農(nóng)村常住人口約5億人，以老年人、兒童、婦女等重點(diǎn)健康保障人群為主。如果鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生能力水平的“底盤”不穩(wěn)，將導(dǎo)致上億人健康“失衡”。當(dāng)前，我國正著力推動數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加快建設(shè)數(shù)字社會，發(fā)揮數(shù)字技術(shù)對鄉(xiāng)村老年健康管理、兒童預(yù)防保健、婦女健康促進(jìn)等輻射帶動作用，是推動數(shù)字技術(shù)共建共享的根本選擇。

三是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、加快實(shí)現(xiàn)共同富裕的應(yīng)有之義。鄉(xiāng)村振興關(guān)乎社會主義現(xiàn)代化建設(shè)全局。《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》提出，要“提升鄉(xiāng)村公共服務(wù)數(shù)字化智能化水平”。將數(shù)字賦能鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，守牢防止因病規(guī)模性返貧底線，是守好三農(nóng)“基本盤”、縮小城鄉(xiāng)差距、加快實(shí)現(xiàn)共同富裕的應(yīng)有之義。

利用數(shù)字化的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系公平、效率和質(zhì)量的整體提升。一是以數(shù)字化推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，著力增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輻射能力，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系公平性。當(dāng)前，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)療技術(shù)水平差距明顯。2021年，農(nóng)村每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別為城市的0.64、0.54和0.58。2021年，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大學(xué)本科及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占比達(dá)到44%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員分別只有24%和不足10%。在醫(yī)療技術(shù)水平高度依賴衛(wèi)生人員能力的現(xiàn)有情況下，彌合城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)差距難度較大。因此，應(yīng)充分利用5G遠(yuǎn)程醫(yī)療、AI輔助診斷等數(shù)字化手段，打破時空制約，遠(yuǎn)距離連接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給和患者需求，跨時期存儲診療經(jīng)驗(yàn)輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生決策，以擴(kuò)大高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和可及性。

二是以數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作，加快供需雙方匹配速度，增進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系效率。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系各機(jī)構(gòu)間存在“碎片化”，缺乏機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、服務(wù)的實(shí)質(zhì)性協(xié)同整合和上下聯(lián)動，縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以有效帶動鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。預(yù)防和治療、中醫(yī)和西醫(yī)、康復(fù)與照護(hù)之間信息不暢通、服務(wù)不接續(xù)，難以保障鄉(xiāng)村群眾全生命周期的健康需求。因此，可利用數(shù)字化手段，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源，以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等為連接媒介實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通互補(bǔ)，同時通過信息平臺構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，提高就醫(yī)便捷性。還可以依托數(shù)字化平臺，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，有效開展監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、救援救治等服務(wù)，筑牢鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。

三是以數(shù)字化驅(qū)動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高居民滿意度，優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系質(zhì)量。近年來，為規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，國家層面大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床路徑管理，即針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。截至2021年底，全國二級及以上公立醫(yī)院中，已經(jīng)有91.3%開展了臨床路徑管理。但是，廣大農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍未開展臨床路徑管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性仍有改善空間，精準(zhǔn)滿足健康需求的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，可通過信息化平臺的搭建、智能化臨床診斷決策系統(tǒng)的引入，基于大數(shù)據(jù)，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中深度應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、臨床路徑管理和績效評價，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，以縮小城鄉(xiāng)間、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的能力差異。此外，還可通過可穿戴設(shè)備等智能傳感終端產(chǎn)品的應(yīng)用，提高供需匹配的精準(zhǔn)度，促進(jìn)服務(wù)整合連續(xù)，推動生活方式醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)全覆蓋，助力醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷提高服務(wù)滿意度。

總之，應(yīng)通過數(shù)字技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的應(yīng)用，打破時空制約、挖掘資源效率、構(gòu)建服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的供需雙側(cè)升級、機(jī)制創(chuàng)新迭代，創(chuàng)造出以需求為導(dǎo)向、以健康為核心的高效服務(wù)模式，從而造福群眾、普惠萬家。

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的難點(diǎn)和路徑

中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授胡穎廉 中國社會科學(xué)院評價研究院蔡媛青 

健康是幸福生活最重要的指標(biāo)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的內(nèi)在要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的題中之義。當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域依然存在諸多短板，必須堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，針對農(nóng)民群眾急難愁盼，抓住基層、體制、人才等重點(diǎn)，提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

當(dāng)前阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的幾個重點(diǎn)難點(diǎn)問題。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作亟待制度保障。目前，落實(shí)以基層為重點(diǎn)的政策要求，缺乏系統(tǒng)性制度保障，相關(guān)硬性指標(biāo)也未出臺，各地實(shí)際情況存在一定差異。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用得不到充分發(fā)揮，尤其是新增資源流向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比偏低。數(shù)據(jù)顯示，2021年村衛(wèi)生室診療13.4億人次，比上年減少0.9億人次，平均每個村衛(wèi)生室年診療量2239人次，也就是一天僅為6人。二是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的政策配套不夠。一方面表現(xiàn)在財政投入水平偏低。與公益一類性質(zhì)的要求相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助收入較低，制約了其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意愿和能力。另一方面表現(xiàn)在用藥相關(guān)政策不盡合理。盡管我國基本藥物目錄已多次調(diào)整，基層使用基本藥物的范圍和占比規(guī)定趨于合理。但總體上看，現(xiàn)有基本藥物政策對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的約束仍然大于激勵。三是人才不足仍是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。由于缺乏有效的激勵機(jī)制和競爭意識，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“等、靠、要”思想在個別地區(qū)仍然存在，這在一定程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)和量的提升。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生人才隊伍的差距，勢必帶來不同人群享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等，從而影響社會公平。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定。目前，各地普遍存在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍老化、缺乏退出機(jī)制、后繼乏人等問題，尤其是60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占了很大比例。根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，從2020年到2021年，全國村衛(wèi)生室數(shù)量減少約1萬個，持鄉(xiāng)村醫(yī)生證的人員和衛(wèi)生員減少約10萬人，趨勢不容樂觀。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生可以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，但個人需承擔(dān)全部參保費(fèi)用，因此大部分人只參加了保障水平較低的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的路徑。以上四個方面的問題是同步出現(xiàn)且存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)的，共同指向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度建設(shè)，是不容忽視的真問題。新時代，需統(tǒng)籌部署、協(xié)同推進(jìn)、抓住重點(diǎn)，同時做到精準(zhǔn)和因地制宜，依托鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)、人才、文化、生態(tài)、組織五個方面的發(fā)展，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展效能。

以鄉(xiāng)村人才建設(shè)建強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍。借鑒其他領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)，堅持在人才“引、育、用、留”上做實(shí)文章，建立村村共建、村社共建、村場共建、村校共建、村企共建的模式。持續(xù)提高農(nóng)村衛(wèi)生院一線人員的整體素質(zhì)，真正落實(shí)按崗位標(biāo)準(zhǔn)選人，以業(yè)務(wù)能力用人，憑業(yè)績貢獻(xiàn)付酬。建立符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員特點(diǎn)的績效薪酬激勵制度，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干人員傾斜，不斷提高其薪酬水平、社會地位、職業(yè)榮譽(yù)感和獲得感。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基藥補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等。同時，還需完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障政策，探索解決其后顧之憂。

以文化建設(shè)培養(yǎng)農(nóng)民健康意識。通過政策手段提升農(nóng)民健康素質(zhì)，幫助農(nóng)民掌握健康知識和養(yǎng)成日常健康的行為習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)農(nóng)民正確理解健康、主動關(guān)注自身健康、科學(xué)及時就醫(yī)。還可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的協(xié)同聯(lián)動，以及整合資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，為農(nóng)村開展公共衛(wèi)生科普教育提供支持。

立足生態(tài)保護(hù)開展環(huán)境衛(wèi)生整治和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一方面建設(shè)健康環(huán)境，做好公共衛(wèi)生政策指導(dǎo)和措施落實(shí)，教育引導(dǎo)農(nóng)民實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生的共建共治共享。另一方面健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、器械設(shè)備、床位等硬件設(shè)施，從根本上保證農(nóng)民就近獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

以組織保障帶動醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。一是組織各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開展人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等優(yōu)質(zhì)資源共享的集約化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)縣級全覆蓋。二是探索推行與分級診療制度相銜接的醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付、結(jié)余獎勵、超支分擔(dān)制度，引導(dǎo)建立以健康管理為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。三是整合市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，整體提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平。整合區(qū)域中心覆蓋地區(qū)全口徑人口信息、居民電子健康檔案、電子病例等，聯(lián)結(jié)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，推進(jìn)遠(yuǎn)程診斷醫(yī)療，同時實(shí)行“基層檢查、上級診斷”服務(wù)，方便農(nóng)村居民就近有效就醫(yī)。

以產(chǎn)業(yè)發(fā)展助推農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。信息化是提升鄉(xiāng)村健康治理水平的有力手段。因此，我們應(yīng)充分利用信息化的技術(shù)優(yōu)勢，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展水平。同時，盡管鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系還需進(jìn)一步完善，但我們可以提前謀劃，利用新技術(shù)新手段在某些方面實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，同時也為后續(xù)高質(zhì)量發(fā)展留出接口。例如，可充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、物流網(wǎng)等新技術(shù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老、旅游、健身休閑、食品等產(chǎn)業(yè)融合，同時強(qiáng)化對新業(yè)態(tài)新模式監(jiān)管。在此基礎(chǔ)上，建立健全覆蓋健康產(chǎn)業(yè)全鏈條、全流程的政策體系，如此又為進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系打下堅實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，形成良性循環(huán)。

筑牢基層群眾健康“ 第一道防線 ”

浙江省嘉興市委常委、嘉善縣委書記 江海洋 

深入推動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，事關(guān)億萬農(nóng)民身體健康，事關(guān)全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化全局。近年來，我們持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，從完善基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員隊伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等方面采取一系列舉措，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。接下來，還需進(jìn)一步推動城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)容提升、優(yōu)質(zhì)共享，努力為全國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)提供更多示范經(jīng)驗(yàn)。

建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療優(yōu)質(zhì)化、共享化。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升的主要瓶頸。需堅持以城帶鄉(xiāng)，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，推動鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)、體制機(jī)制重建、服務(wù)模式重塑、要素資源重組，構(gòu)建縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)“一家人、一本賬、一盤棋”，讓農(nóng)村群眾真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)、優(yōu)質(zhì)就醫(yī)。

提升縣級牽頭醫(yī)院牽引能力。針對縣級牽頭醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不夠強(qiáng)、?？平ㄔO(shè)面不廣而導(dǎo)致無法充分支撐鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的問題，一方面應(yīng)改善硬件設(shè)施，大力推動縣級重點(diǎn)學(xué)科、?？坪蛯２≈行牡绕脚_建設(shè)，重點(diǎn)打造獨(dú)立的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等急危重癥救治中心，提升縣域整體醫(yī)療保障水平；另一方面深化與周邊大城市三甲醫(yī)院合作，引進(jìn)高精尖人才，強(qiáng)化疑難會診，推動縣級牽頭醫(yī)院綜合服務(wù)能力得到跨越式提升。

夯實(shí)鄉(xiāng)村單位醫(yī)療基礎(chǔ)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療單位功能定位、推動錯位發(fā)展，對于服務(wù)人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的鄉(xiāng)村醫(yī)療單位應(yīng)指導(dǎo)完善一級診療科目設(shè)置，其他鄉(xiāng)村醫(yī)療單位以常見病、多發(fā)病診治為主。同時，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對成員單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，通過人員雙向交流、全?？坡?lián)合門診、聯(lián)合病房等方式提升成員單位醫(yī)療能力，并打造“一鄉(xiāng)一特色”的發(fā)展路徑。

推動醫(yī)療信息平臺迭代升級。以數(shù)字化手段加速城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡化，開發(fā)區(qū)域統(tǒng)建醫(yī)共體業(yè)務(wù)應(yīng)用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，開設(shè)遠(yuǎn)程專家門診，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，打造影像、檢驗(yàn)、心電、病理等共享中心，探索建立共建共享、互聯(lián)互通、高質(zhì)高效的診療新模式。通過建設(shè)縣域“健康大腦”，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，最大程度地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)全聯(lián)通，影像、檢驗(yàn)、心電、病理等城鄉(xiāng)檢驗(yàn)檢查同質(zhì)化。

構(gòu)建一體化急救新體系，推動鄉(xiāng)村急救全方位、快響應(yīng)。急診急救是鄉(xiāng)村醫(yī)療綜合能力的重要組成部分，相對城市，農(nóng)村急救在反應(yīng)時間、救治成功率等方面還存在不少短板，必須加快打造縣鎮(zhèn)村一體化急救體系，盡快補(bǔ)足短板。

科學(xué)謀劃急救體系布局。加強(qiáng)院前急救機(jī)構(gòu)政府全額保障，推動農(nóng)村急救中心（急救站）從指揮型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變，對農(nóng)村人口分布、歷史呼救頻次、地域特征等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行密度研判，打造覆蓋縣域城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)?？砂凑找欢ㄈ丝跇?biāo)準(zhǔn)配置120救護(hù)車，合理規(guī)劃3—5公里急救半徑（平原地區(qū)），建成一個中心、多個分站的5G智慧急救網(wǎng)絡(luò)，大大縮短農(nóng)村急救反應(yīng)時間。

打造“五環(huán)一體”的急救鏈條。傳統(tǒng)急救模式以院前急救、院內(nèi)急診、重癥救治三大環(huán)節(jié)為主，缺少鎮(zhèn)、村兩級急救互通。可推動急救資源下沉到鎮(zhèn)、村兩級，特別是針對農(nóng)村高頻急救事項，補(bǔ)充完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)救治單元、“村村救”兩個急救環(huán)節(jié)。通過建設(shè)鎮(zhèn)級胸痛、創(chuàng)傷、卒中等急救單元，配備危重疾病的診斷篩查設(shè)備，組建“村村救”志愿者隊伍，打造“村村救、鎮(zhèn)街急救單元、院前120急救、院內(nèi)急診、縣級重癥聯(lián)合救治”的五環(huán)一體急救鏈條。

強(qiáng)化專業(yè)人員和公眾急救培訓(xùn)。積極探索基層醫(yī)生急救技能培訓(xùn)和急診、急救輪崗工作模式，不斷提高基層醫(yī)生急救能力和水平，同時對學(xué)校教師、公交司機(jī)、養(yǎng)老護(hù)理員等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行系統(tǒng)化分批培訓(xùn)，將急救培訓(xùn)逐步推廣普及至全體人群，提高公眾作為急救“第一反應(yīng)人”的能力，跑贏生命救治黃金6分鐘第一棒，進(jìn)一步提升搶救成功率。

深化全流程醫(yī)防大融合，加強(qiáng)群眾健康重點(diǎn)查、早預(yù)防。醫(yī)防融合是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)天然具有醫(yī)防融合性，應(yīng)重點(diǎn)從體系機(jī)構(gòu)協(xié)同融合、重點(diǎn)人群疾病管理、加大健康元素投入等方面入手，深化疾病“三級預(yù)防”。

突出慢病協(xié)同管理。當(dāng)前，心腦血管、糖尿病等疾病在鄉(xiāng)村越來越普遍。應(yīng)著重完善慢性疾病全流程閉環(huán)管理模式，建設(shè)縣鎮(zhèn)兩級慢病管理一體化門診、分級診療，推進(jìn)巡回醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)和家庭醫(yī)生精細(xì)化管理，提供診前、診中、診后“一站式”“一條龍”健康管理服務(wù)?？山ㄔO(shè)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的智慧健康屋及流動健康小屋，指導(dǎo)居民進(jìn)行自助健康監(jiān)測，提高鄉(xiāng)村慢病人群的健康管理水平。

突出重疾擴(kuò)面篩查。重大疾病防治是完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系的難點(diǎn)，也是防止農(nóng)村居民因病致貧的關(guān)鍵。需持續(xù)加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的財政投入，推行城鄉(xiāng)居民同質(zhì)同標(biāo)免費(fèi)健康體檢，不斷增加體檢內(nèi)容和頻次，建立早診早治機(jī)制，防止重大疾病多發(fā)高發(fā)。

突出健康元素融合。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)堅持大衛(wèi)生、大健康理念，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、衛(wèi)生支撐、群眾參與的健康元素投入和使用機(jī)制，尤其要在鄉(xiāng)村建設(shè)一批健康步道、健康主題公園、健康餐廳等，倡導(dǎo)農(nóng)村健康生活，不斷提升農(nóng)村群眾健康獲得感。