2022年龍里縣全縣基層門診量達246871人次，同比增長56%。在數(shù)字技術(shù)的支持下，數(shù)字化分級診療已覆蓋龍里縣全縣，受益群眾達10萬余人次。向下，3家縣級醫(yī)院連通15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、83個村衛(wèi)生室，AI輔助問診和遠程診斷直接連線村醫(yī)；往上，貴州省人民醫(yī)院甚至國字頭的大醫(yī)院、大專家通過教學(xué)培訓(xùn)，幫助基層醫(yī)生成長。

在剛剛結(jié)束的貴州數(shù)博會上，騰訊攜手中邁醫(yī)療與貴陽市、黔南布依族苗族自治州、畢節(jié)市三地簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，推動數(shù)字化分級診療，助力優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，全面助力貴州醫(yī)療數(shù)智化轉(zhuǎn)型。

楊惠琪總是隨身帶著一個透明的化妝包。

包里沒有粉底和口紅，而是裝著體溫計、血壓儀、聽診器，以及瓶瓶罐罐的常用藥。

作為貴州省龍里縣觀音村衛(wèi)生室的一名村醫(yī)，20歲出頭的楊惠琪每天都把頭發(fā)扎在腦后，套上白大褂，再提上這個當(dāng)作“醫(yī)藥箱”的化妝包，拐上梯田和油菜花地里的小路，給村民做“健康監(jiān)督”。

由于工作對象多是上了年紀的村民，不少人耳背，這讓她的問診聽起來像在“嘶吼”：“喊你少吃點糖，聽到?jīng)]得！”“喊你到衛(wèi)生室來體檢！”“聽不到撒？”

如今，新技術(shù)的春風(fēng)吹進了大山。楊惠琪會把村民的病癥信息一條條輸給AI，再等待著系統(tǒng)蹦出風(fēng)險判斷和操作指示。有了這位AI村醫(yī)的加入，村民的健康得到了更好的保障。

老村醫(yī)迎來新同事

在楊惠琪來到觀音村前，這里只有一位村醫(yī)——55歲的方必勇。他剛當(dāng)村醫(yī)的時候，衛(wèi)生室就設(shè)在村里一座老房子里，那里也是他的住所。

以前村里的路不好走，方必勇每3個月就要磨破一雙解放鞋，有時還要騎馬上山。村里沒有電視，許多醫(yī)療保健的常識，村民們不知道。方必勇除了看病，還要挨家挨戶地科普，按時給老人體檢，給孩子打疫苗。有時，田間地頭都是方必勇的“診室”。一次，一個村民在地里干活的時候犯了急性腸胃炎，拉肚子疼得起不來。方必勇聽說了，趕緊拿上藥送了過去。

這間衛(wèi)生室沒有下班的點兒。半夜、凌晨、天亮前，方必勇熟悉夜晚每個時間段的敲門聲。有一次半夜1點，一個村民找到他，說家里的小孩發(fā)高燒，請他快去看看。他們走了15公里山路。天太黑，方必勇滑到溝里，手電筒碎了，腳也劃破了，他就用一塊布條隨便綁了一下。直到給小孩看完病，他才發(fā)現(xiàn)，腳上的傷口有七八公分長。

這間衛(wèi)生室和三甲醫(yī)院一樣“全面”。“我們要給村民打預(yù)防針、做婚檢、篩查慢性病。”方必勇說，“從管小娃娃開始，一直管到死。”幾十年來，他已經(jīng)習(xí)慣了用自己的雙腳丈量村莊，用大腦和紙筆為每一位村民建檔。

最近幾年，變化多了。衛(wèi)生室蓋了新樓，從里到外都亮堂堂的。村里的農(nóng)家樂一天能接待上千人次，以前許多村民都去外地打工，現(xiàn)在“都是外地來這打工”。

同事也不一樣了。2002年出生的楊惠琪比方必勇的女兒還小。同時，診室里還來了一位沉默寡言卻非常“聰明”的電腦醫(yī)生。

村醫(yī)工作可不清閑

一開始，楊惠琪每天都想辭職。

她學(xué)的專業(yè)是農(nóng)村醫(yī)學(xué)，但是班上的同學(xué)沒人想到山溝里當(dāng)村醫(yī)。她也不想當(dāng)。但父母跟她說，村醫(yī)是鐵飯碗，穩(wěn)定、清閑，讓她踏實工作。

來了之后，楊惠琪才發(fā)現(xiàn)這份工作壓根和清閑沾不上邊。剛來時正值新冠疫情，她每天都要值班、走訪，扯著嗓子給村民打電話；要在歪歪扭扭、落差幾米的狹窄山路上騎車；還要在靜得只聽見昆蟲聲、狗叫聲的夜晚獨自回家。山里冷，她試過很多款靴子和保暖襪子，但“不管怎么穿腳都是僵的”。

面對村民，兩代村醫(yī)的工作方式不一樣。有的村民不愿意配合，方必勇就跟他們聊家常，溫和地解釋。而楊惠琪更喜歡直接、高效的溝通。她喜歡“朝九晚五”式的工作，總是在工作時間上門，可村民往往都在四處忙活。

那會兒，楊惠琪覺得只有大醫(yī)院的醫(yī)生才有機會救死扶傷，自己做的事很?。壕褪墙o老人量個血糖、血壓，然后在小本子上記。如果老人血壓高，就在老人名字后面寫個“高”，如果血糖高，就寫個“糖”。

她覺得這只是一份工作，“早做完早休息”。楊惠琪喜歡美食，休息日的時候看到想吃的火鍋，第二天就跟朋友約著一起去了重慶。

“新同事”有兩把刷子

遠程問診的機器跟楊惠琪幾乎同時“入職”觀音村衛(wèi)生室——主體是一塊大大的屏幕，上面頂著一個攝像頭，里頭裝著相關(guān)軟件。如果村醫(yī)遇到解決不了的問題，就可以通過這位“醫(yī)生”連線到鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院的專家，請對方遠程問診。

學(xué)會跟這位“新同事”合作，是方必勇的一個難題。他常常找不到跟專家視頻連線的入口，或者不會傳輸文件，為此，他不得不向比自己小35歲的楊惠琪請教。慢慢熟悉操作之后他意識到，這座大山一般堅固、閉塞的村莊，并沒有被隔絕到數(shù)字化之外。

方必勇說，農(nóng)村老人得慢性病的多，比如肺氣腫，由于容易引起心衰，難以準(zhǔn)確判斷患者的用藥劑量以及是否需要住院。以往的紙質(zhì)病歷也很難完整呈現(xiàn)患者的過往病史。有了AI輔診和專家的遠程幫助，“能精細一點”。

不久前，村里一位70多歲的老人疼得走不了路。方必勇現(xiàn)場視頻連線了縣醫(yī)院的專家醫(yī)生，人家建議老人去縣醫(yī)院做系統(tǒng)檢查，最后的診斷結(jié)果是肝癌。所幸發(fā)現(xiàn)及時，老人已經(jīng)住院接受治療。“多虧了這些新方法，放在以前，恐怕就耽誤了。”方必勇說。

楊惠琪也在經(jīng)歷著改變。

一開始，楊惠琪走訪的時候，村民向她咨詢病情，她只能給出簡單的答復(fù)。但她發(fā)現(xiàn)裝了AI輔助問診的手機總能給出更專業(yè)詳細的回答。

AI就像一位經(jīng)驗老到的主治醫(yī)生，會仔細追問患者的癥狀、用藥和病史，“就像聊微信一樣”。待楊惠琪回答了“請問是否咳粉紅色泡沫痰”“是否對以下物質(zhì)過敏”等問題后，手機上會實時形成一份標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)問診報告，并自動上傳給鎮(zhèn)上、縣里的專家，對患者進行遠程問診。

楊惠琪倚重的AI輔助問診系統(tǒng)，是由騰訊健康開發(fā)的，能鑒別診斷超過3000種疾病。而AI背后的醫(yī)學(xué)圖譜，涵蓋了近100萬醫(yī)學(xué)術(shù)語節(jié)點以及近400萬條醫(yī)學(xué)關(guān)系鏈。

村醫(yī)工作除了看病和巡診，還有學(xué)習(xí)。打開騰訊會議，方必勇和楊惠琪跟縣里其他村醫(yī)一樣，都是班里的學(xué)生，聽縣里、省里“大醫(yī)生”的課。有人問方必勇，這么大年紀了還學(xué)什么，他回答：“我也需要充電。”

楊惠琪覺得，有了AI輔助問診、遠程問診、網(wǎng)課培訓(xùn)這“新三件”，每次走訪就“更有底氣了”。

守護村民健康底線

說不上從哪天開始，楊惠琪有點像方必勇了。

她開始在各式各樣的桌子邊測血壓、量血糖。麻將桌、火鍋桌、茶桌，還有通著煙囪的爐子桌，都是她的診室。

坐在老人身旁寫健康記錄時，她就像他們正在寫作業(yè)的孫女。幫下班后的村民檢查完，如果剛好到了飯點，她要是不留下吃飯，村民就會假裝生氣，說“不吃飯下次就不讓你量了”。一年下來，她吃百家飯胖了10斤。

許多村民都把楊惠琪當(dāng)孫女看，愛拉著她聊天，有人要給她介紹男朋友。這個曾經(jīng)說不知道溫柔為何物的姑娘，開始習(xí)慣結(jié)束走訪后“邊走邊玩”，看到滿山的油菜花、錯落的梯田、翹起來的屋檐，都覺得美。楊惠琪會一張張拍下來，發(fā)給朋友“炫耀”。

這個原本只把村醫(yī)當(dāng)成一份工作的年輕人，開始做起更多的事。碰到獨居老人，她會幫忙做飯；有人不方便拿藥，她就幫忙買上，再送到家里；還有殘疾的村民大小便不能自理，她會順手幫對方把臟褲子洗了。

“我是醫(yī)生，嫌什么臟？”楊惠琪說，“如果病人身上有癬，醫(yī)生摸一下也不會覺得臟啊。”

就這樣，兩位相差35歲的村醫(yī)共同守護著觀音村近3000居民健康的底線。

有時候，楊惠琪還是會糾結(jié)要不要繼續(xù)留在村里，跟朋友聊天偶爾也會說著“不想干了”，但總是說著說著就又干了起來。大嗓門依然飄蕩在山里的這邊和那邊。