國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局日前發(fā)布的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》提出：“推動(dòng)臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫(yī)療效果，助推護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。”

護(hù)士也能獨(dú)立出門診，這是我國改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)的一個(gè)縮影。越來越多的醫(yī)院開設(shè)獨(dú)立的護(hù)理?？崎T診，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

開設(shè)護(hù)理?？崎T診，滿足人民群眾多樣化的護(hù)理需求

在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院門診樓三層，有一間較為特殊的診室——認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診。74歲的王大爺正在護(hù)士的指導(dǎo)下，用平板電腦進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。“我們會(huì)針對(duì)認(rèn)知障礙患者的特點(diǎn)及認(rèn)知功能測(cè)評(píng)的結(jié)果，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案，比如帶著患者做圖片記憶力訓(xùn)練、數(shù)字連線、互動(dòng)游戲等，一般為1個(gè)小時(shí)。”出診護(hù)士吳蕾告訴記者。

在認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診，全程由護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)。“認(rèn)知障礙是一種慢性、難以逆轉(zhuǎn)的疾病，如果不早期干預(yù)，將會(huì)加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。”宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)護(hù)士長喬雨晨說，經(jīng)過調(diào)研后，科室在2017年設(shè)立了全國首家認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診，為認(rèn)知功能障礙患者提供延伸照護(hù)服務(wù)。

為什么要開設(shè)護(hù)理?？崎T診？宣武醫(yī)院護(hù)理部主任韓斌如表示，對(duì)于一些患者來說，比如認(rèn)知訓(xùn)練、傷口造口、產(chǎn)褥期護(hù)理，都需要持續(xù)的護(hù)理服務(wù)和健康服務(wù)。醫(yī)生門診偏向于醫(yī)療救治，護(hù)理門診則是對(duì)患者的全過程管理，利用護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理，同時(shí)開展健康教育。

“開設(shè)護(hù)理專科門診，既能滿足人民群眾多樣化的護(hù)理需求，也有利于體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。”韓斌如說。

據(jù)介紹，宣武醫(yī)院目前形成了認(rèn)知訓(xùn)練、康復(fù)居家、小兒癲癇、產(chǎn)褥期護(hù)理、造口、靜脈置管維護(hù)、糖尿病健康護(hù)理、糖尿病足傷口等11個(gè)專科護(hù)理服務(wù)門診。截至目前，宣武醫(yī)院特色護(hù)理門診累計(jì)為1萬余名患者解決了難題。

近幾年，隨著專科護(hù)士隊(duì)伍較快發(fā)展，?？谱o(hù)理服務(wù)領(lǐng)域得到拓展，全國越來越多的醫(yī)院推出護(hù)理門診，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理延伸到病房外。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2021年起開設(shè)護(hù)理治療中心，設(shè)置了靜脈治療、傷口治療、造口護(hù)理、呼吸綜合治療、母嬰護(hù)理等專科護(hù)理門診，患者只需預(yù)約一個(gè)號(hào)，就能“一站式”解決多項(xiàng)護(hù)理問題。

“這里的護(hù)士有水平，我都沒有明顯的痛感。”坐在治療臺(tái)前，67歲的陳勁遠(yuǎn)表情放松。他3年多前植入用于化療的輸液港后，需要定期維護(hù)。護(hù)理治療中心的靜脈治療?？谱o(hù)士鄒金燕，在陳勁遠(yuǎn)鎖骨下方的皮膚周圍輕輕按壓。評(píng)估情況后，她穿戴好無菌手套，消毒、扎針、回抽檢查、沖管、封管拔針，短短幾分鐘就完成了輸液港維護(hù)操作。

“以前靜脈治療一周只開兩次，一次半天，來的人多了都排不上隊(duì)?，F(xiàn)在一周5天都開放，患者方便多了。”陳勁遠(yuǎn)說。

規(guī)范管理護(hù)理?？崎T診，激發(fā)?？谱o(hù)士持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)力

如何規(guī)范管理護(hù)理?？崎T診？韓斌如說，由于我國沒有統(tǒng)一的護(hù)理門診執(zhí)業(yè)護(hù)士資格認(rèn)證，目前出門診的護(hù)士一般是通過?？茖?shí)踐學(xué)習(xí)的專科護(hù)士。醫(yī)院根據(jù)門診項(xiàng)目確定出診護(hù)士的資質(zhì)條件和崗位職責(zé)，在學(xué)歷、技術(shù)職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等方面都有明確要求，并持續(xù)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理專科門診的質(zhì)量與安全。

“在認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診，我們主要有10名護(hù)士出診，不僅專業(yè)護(hù)理能力過硬，還具有良好的溝通能力。每人輪流坐診1個(gè)月，不坐診時(shí)回到病房繼續(xù)工作?？剖疫€專門制定了阿爾茨海默病居家訓(xùn)練手冊(cè)，護(hù)士要按照上面的內(nèi)容為患者進(jìn)行評(píng)估、訓(xùn)練，保證專業(yè)性和規(guī)范性。”喬雨晨說。

隨著患者需求的多樣化，提高?？茖２∽o(hù)理的水平、推動(dòng)臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展成為趨勢(shì)。近年來，一些地方對(duì)護(hù)理?？崎T診作出規(guī)范管理。比如，上海市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理?？崎T診管理的通知》，對(duì)傷口、造口、靜脈置管3個(gè)操作性護(hù)理專科門診項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)出診護(hù)士、護(hù)理?？崎T診管理等提出具體要求。

在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，結(jié)束了一天的門診護(hù)理工作，鄒金燕又參加了護(hù)理治療中心的多?？瓢咐懻摃?huì)。護(hù)理治療中心護(hù)士長紀(jì)曉艷組織大家討論近期遇到的典型案例，開展日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。紀(jì)曉艷說，如果沒有護(hù)理治療中心的專業(yè)崗位，大部分考取?？谱o(hù)士資格證書的護(hù)士在科室還是承擔(dān)一般的臨床護(hù)理工作，往往缺少業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任林蓉金介紹，護(hù)理部還通過提升待遇、分層使用、加強(qiáng)培訓(xùn)考核等方式，進(jìn)一步激發(fā)?？谱o(hù)士持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的動(dòng)力。林蓉金說，為讓專科護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到實(shí)質(zhì)化體現(xiàn)，醫(yī)院制定了專項(xiàng)績效方案，提高?？谱o(hù)士在護(hù)理治療中心坐診期間的績效待遇。同時(shí)，將?？谱o(hù)士團(tuán)隊(duì)按綜合業(yè)務(wù)能力分為院內(nèi)專科護(hù)士、執(zhí)證專科護(hù)士、骨干專科護(hù)士和護(hù)理專家4個(gè)層級(jí)，以老帶新，搭配坐診。

“專科護(hù)士坐診都需要經(jīng)過?？茍F(tuán)隊(duì)考核，各層級(jí)專科護(hù)士按照2個(gè)月到半年不等的周期輪轉(zhuǎn)，選誰上崗就看業(yè)務(wù)水平。”林蓉金說，護(hù)士層級(jí)晉升，考核內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量與安全性、患者滿意度、工作精神面貌、同事評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)等多個(gè)維度。

進(jìn)一步體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價(jià)值，讓護(hù)理專科門診可持續(xù)發(fā)展

“瞄準(zhǔn)患者的需求，提供專業(yè)的指導(dǎo)，這樣的護(hù)理?？崎T診才有生命力。”韓斌如表示，護(hù)理專科門診要達(dá)到幫助縮短患者康復(fù)周期、幫助患者提高生活質(zhì)量的目的，解決患者相關(guān)疾病護(hù)理和健康知識(shí)缺乏的問題。

在宣武醫(yī)院認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診，一位患者家屬說：“阿爾茨海默病患者一旦確診，就進(jìn)入了記憶力衰退的通道，我們只能想辦法減慢速度。如果只吃藥，速度就像是開汽車；如果吃藥加護(hù)理，再加上認(rèn)知訓(xùn)練，那就像是在散步。”

“希望通過護(hù)士的指導(dǎo)，保證患者居家訓(xùn)練的質(zhì)量，將健康知識(shí)和理念延伸到家庭。”喬雨晨說。

如今，通過滿足群眾多樣化差異化護(hù)理需求，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，護(hù)理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新。

目前，宣武醫(yī)院的認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理門診開到了線上。護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，指導(dǎo)認(rèn)知功能訓(xùn)練、進(jìn)行健康教育及定期認(rèn)知功能評(píng)估預(yù)約等。“線上+線下”的認(rèn)知訓(xùn)練，解決了出院后的護(hù)理斷檔問題，也為行動(dòng)不便的患者提供方便。目前，線上認(rèn)知訓(xùn)練已占總干預(yù)量的27%。

北京大學(xué)第一醫(yī)院與北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建傷口造口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)動(dòng)管理模式，成立聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組，培育社區(qū)?？迫瞬牛七M(jìn)社區(qū)重點(diǎn)?？瓢l(fā)展，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，廣受社區(qū)居民的好評(píng)。“中心開設(shè)創(chuàng)面門診以來，通過護(hù)理服務(wù)提高轄區(qū)老人生活質(zhì)量，已累計(jì)為傷口患者提供門診服務(wù)2萬余人次、上門服務(wù)400余人次。”新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李玉玲說。

整體而言，護(hù)理?？崎T診的發(fā)展還存在一些瓶頸，比如在執(zhí)業(yè)認(rèn)證、收費(fèi)項(xiàng)目等方面，護(hù)理工作的專業(yè)價(jià)值難以體現(xiàn)。“護(hù)士付出了很多，患者也很需要，但護(hù)理?？崎T診的定價(jià)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還不完善，大部分護(hù)理專科門診不收掛號(hào)費(fèi)，只能按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)。”林蓉金坦言，為了解決護(hù)士不能收掛號(hào)費(fèi)的問題，醫(yī)院目前靠醫(yī)護(hù)一體化坐診來推廣該服務(wù)項(xiàng)目，缺乏可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

專家認(rèn)為，應(yīng)客觀評(píng)估專科護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，適當(dāng)賦予護(hù)士一定權(quán)限的處方權(quán)，增加合理的收費(fèi)項(xiàng)目，讓護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到體現(xiàn)。在護(hù)士取得?？茍?zhí)業(yè)證書后，還應(yīng)對(duì)其?？谱o(hù)理開展情況、專病護(hù)理能力、技術(shù)水平與服務(wù)工作量等進(jìn)行再認(rèn)證，充分發(fā)揮護(hù)理專科門診的作用，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。