11月21日，金華市政府新聞辦舉行進一步深化改革打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”新聞發(fā)布會。金華市政府副秘書長、辦公室主任楊壽根，金華市醫(yī)保局黨組書記陳世河，金華市財政局黨組成員張飛燕，金華市衛(wèi)生健康委黨委委員、副主任滕衛(wèi)軍，金華市醫(yī)保局黨組成員、副局長金華強介紹金華市進一步深化改革打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”有關情況，并答記者問。

近年來，金華持續(xù)深化醫(yī)保改革，橫向建立了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險等多層次保障體系，縱向在門診、住院等環(huán)節(jié)創(chuàng)新了醫(yī)保支付方式，同時推出了一系列跨部門、跨層級的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥便民服務舉措，切實增強了參保群眾獲得感。

截至目前，金華基本醫(yī)保參保人數535.2萬，“金惠保”補充醫(yī)療保險參保人數495萬，兩項參保率居全省前列。經過持續(xù)改革，全市醫(yī)保綜合保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領域公共服務更加均衡可及。

在強化醫(yī)保精準保障方面，金華將惡性腫瘤等特殊病種范圍從16種擴大至20種，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等，2024年1-10月，金華全市特殊病種門診結算257.3萬人次，基本醫(yī)保報銷10.8億元。金華市財政部門持續(xù)加大資金保障力度，2022—2024年金華市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均財政補助標準逐年提高，穩(wěn)固基金收支規(guī)模。

在提升大病保障能力方面，金華健全“金惠保”制度，在基本醫(yī)保報銷之后，給予再次報銷，2024年1-10月，為10.9萬名大病患者報銷醫(yī)療費用11.6億元，報銷10萬元以上的764人，進一步減輕了群眾負擔。

在深化長護險制度建設方面，2024年9月，金華市政府出臺了《金華市長期護理保險實施辦法》，在義烏試點的基礎上逐步推開長護險制度，預計2024年底參保人數達到300萬以上。

所謂長護險，是繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險之后的社保“第六險”。前期，金華在義烏市進行試點6年多，在長護險框架、政策標準、運行機制等方面已經取得了較好的經驗和成效。根據省統(tǒng)一部署，金華已于今年9月底出臺了《金華市長期護理保險實施辦法》，自2025年1月1日起實施。

全市推廣實施長護險后，預計每年有2萬名左右重度失能人員將享受到長護險待遇，為重度失能家庭減輕家庭負擔約2.5億元。

目前，長護險已與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步開展保費征繳，2025年參保覆蓋范圍為全市職工醫(yī)保參保人員和金華市區(qū)、東陽、義烏、永康城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按照每人每年90元的標準定額籌資。其中，在職職工和靈活就業(yè)人員由個人和用人單位各承擔45元，退休人員由個人和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔45元；城鄉(xiāng)居民長護險保費由個人和財政參照1:2的比例分擔，個人承擔30元，財政補助60元。

為了讓參保群眾盡快享受長護險待遇，近期金華市醫(yī)保局還將陸續(xù)出臺長護險實施細則、長護險失能等級評估細則、長護險定點機構準入方案等一系列配套政策和措施。

目前，金華長護險政策待遇保障分為居家護理和機構護理，居家護理是由長護服務機構上門為失能保障對象提供生活照料和醫(yī)療護理服務，如沐浴、協(xié)助進食等，每個月服務時長不超過25小時，支付標準為60元/小時，其中基金支付80%；機構護理是由長護服務機構為入住機構的失能保障對象提供全日的生活照料和護理服務，支付標準為不超過80元/床日，其中基金支付70%。參保群眾無論是在家還是入住機構都能享受到長護待遇。

金華市醫(yī)保局黨組成員、副局長金華強介紹，前期，醫(yī)保部門開展了摸底，預計金華全市將有近200家機構申請長護險定點，基本能夠做到全市域覆蓋。通過上門服務的方式，偏遠山區(qū)的參保群眾也能享受到長護險待遇。

“我們將依托市、縣、鄉(xiāng)、村四級服務隊伍，圍繞‘政策宣傳、服務申請、待遇享受、服務回訪’等環(huán)節(jié)，開展貼心服務，方便重度失能參保人及時享受到政策紅利。”金華強說。

此外，近年來，金華還不斷深化藥品耗材集采、醫(yī)保支付方式等改革，減輕群眾就醫(yī)負擔。截至目前，金華全市已累計落地國家和省級集采藥品耗材28個批次，覆蓋大多數常見病、慢性病用藥及常用高值耗材，2024年以來，降低患者醫(yī)藥費負擔9.1億元。

金華積極完善住院、門診、康復醫(yī)保支付機制，開展醫(yī)保提質增效行動，減少過度醫(yī)療現象。今年，金華市醫(yī)保部門完善康復按患者導向模型付費分組規(guī)則、評估機制，提升醫(yī)療機構收治中長期患者的積極性，實現長期住院患者無需反復轉院、重復檢查。2024年1-10月，全市醫(yī)療機構收治中長期住院患者1.5萬人。（ 傅穎杰 于勝敏）